【關(guān)鍵詞】辨證論治 表里 虛實(shí) 特征 臟腑

　　辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色和精華，是中醫(yī)在診治疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的原則?！胺綇姆ǔ?，法隨證立”，辨證是論治的主要依據(jù)，其準(zhǔn)確與否，對臨床療效至關(guān)重要。在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)學(xué)對辨證的認(rèn)識不斷得到發(fā)展深化，逐步創(chuàng)立了諸如八綱辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證等多種辨證歸類方法。由于多種辨證方法并存，這些辨證方法又各有其特點(diǎn)及適應(yīng)范圍，未能形成完整統(tǒng)一的體系，辨證的普遍規(guī)律、思維認(rèn)識特點(diǎn)及其科學(xué)內(nèi)涵未能加以深刻揭示，給臨床、教學(xué)和科研帶來了困惑，尤其是對剛剛接觸中醫(yī)的莘莘學(xué)子造成了迷茫，從而嚴(yán)重影響了中醫(yī)學(xué)的繼承發(fā)展。筆者在長期的臨床實(shí)踐與教學(xué)中，在目前臨床常用的八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證中找出其特征癥，并將其綜合歸納傳授給學(xué)生。由于層次分明、方法簡便，收到了良好的教學(xué)效果。下面將其簡單說明，以饗同道。不當(dāng)之處，敬請批評指正。

　　1區(qū)分表里病位（八綱辨證）

　　表證的特征癥是惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮。而里證則是與表證相對而言，其概念較籠統(tǒng)，可以說凡不屬表證的證候，都屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。

　　2判別表證和里證的寒熱虛實(shí)病性（八綱、氣血津液辨證）

　　表證的寒熱虛實(shí)可根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重、汗出的有無以及脈象特點(diǎn)來判別。

　　表寒證（表實(shí)證）：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，脈浮緊。

　　表熱證：發(fā)熱重，惡寒輕，汗出，脈浮數(shù)。

　　表虛證：惡風(fēng)，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩。

　　里證的病性應(yīng)先分虛實(shí)。里虛證不外陰陽氣血津液的虧虛，其中陽氣虧虛的共同表現(xiàn)均為神疲乏力，少氣懶言，自汗，舌淡嫩，脈象因陽氣不足鼓動無力而弱，“陽虛則寒”，故陽虛證（即虛寒證）與氣虛證的鑒別點(diǎn)在于有畏寒肢冷、脈沉遲而弱的特征癥；陰血虧虛雖均因脈道不充而有脈細(xì)之表現(xiàn)，但血虛證以不能濡養(yǎng)所導(dǎo)致的面色、眼瞼、口唇、爪甲色淡，婦女月經(jīng)后期，量少、色淡，舌淡為特征癥：“陰虛則熱”，故陰虛證（即虛熱證）有五心煩熱，或骨蒸潮熱，顴紅盜汗，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)的特征癥；津液虧虛證則以肌膚、官竅的干燥枯澀為特征癥。

　　里實(shí)證又分為里實(shí)寒、里實(shí)熱證和氣滯、血淤、津液內(nèi)停等證。里實(shí)寒證以惡寒喜暖，四肢不溫，肢體冷痛拒按，苔白厚，脈沉緊或沉遲而有力為特征癥；里實(shí)熱證則以壯熱口渴，面紅目赤，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈數(shù)而有力為特征癥；氣滯以脹滿或脹痛、脈弦為特征癥；血淤則以局部刺痛拒按、脈澀為特征癥；而津液內(nèi)停雖變生痰、飲、水、濕等不同病理產(chǎn)物，但都有苔膩脈滑的特征癥。

　　3在認(rèn)識臟腑生理功能和病理變化的基礎(chǔ)上，確定具體臟腑病位（臟腑辨證）

　　如心居胸中，主血脈和神志，故心病的特征癥為心悸、心痛或神志異常；肝藏脅內(nèi)，開竅于目，故肝病以脅肋及目之病變?yōu)樘卣靼Y；脾主運(yùn)化，主升清，故以納呆、腹脹、便溏為特征癥；肺主氣司呼吸，為“貯痰之器”，故肺的特征癥是咳、喘、痰：“腰為腎之府”，腎藏精主骨生髓，故腎病以腰膝酸軟為特征癥。

　　將臟腑具體定位與前兩步八綱、氣血津液辨證明確病位病性相結(jié)合，來確定證型即為臟腑辨證。如將心悸與五心煩熱或骨蒸潮熱、顴紅盜汗、舌紅少苔少津、脈細(xì)數(shù)相結(jié)合，即可辨證為心陰虛證；將納呆、腹脹、便溏與畏寒肢冷、神疲乏力、少氣懶言、自汗、舌淡嫩、脈沉遲而弱結(jié)合則辨證為脾陽虛證。

　　以上辨證方法相對博大精深的中醫(yī)藥寶庫來說過于簡單，但也正因?yàn)槠浜唵?，更容易為接觸中醫(yī)時(shí)間不長、基本功較為薄弱的學(xué)子理解掌握并加以實(shí)際運(yùn)用。筆者希望在此基礎(chǔ)上，學(xué)子們能夠經(jīng)過臨床實(shí)踐，循序漸進(jìn)，再將辨證體系進(jìn)一步完善，為中醫(yī)的傳承與發(fā)揚(yáng)作出自己的貢獻(xiàn)。