成人急性闌尾炎延遲手術安全嗎?

對于急性闌尾炎,一直以來立即行闌尾切除術是其標準治療方法。但該治療方法近來受到一些患兒研究結果的挑戰(zhàn),這些研究表明,只要開始抗生素治療,急性闌尾炎可行擇期手術。但是,無有關成人急性闌尾炎的類似數據。美國耶魯大學醫(yī)學院Ditillo等的一項回顧性研究表明,對成人急性闌尾炎患者延遲行闌尾切除術不安全。 該研究納入1998年至2004年間的1081例接受闌尾切除術的急性闌尾炎患者,分析患者的人口統(tǒng)計學資料、出現癥狀到到達急診室的時間、從急診室到達手術室的時間、體格檢查結果、CT檢查以及病理學檢查的結果、并發(fā)癥、住院時間以及抗生素治療時間。病理學檢查分級:1級為急性闌尾炎(G1)、2級為急性壞疽性闌尾炎(G2)、3級為闌尾穿孔或蜂窩織炎(G3)、4級為闌尾周圍膿腫(G4)。晚期病理學風險定義為更晚期的病理學檢查分級。 結果表明,晚期病理學風險隨總干預措施時間延長而增加。干預時間<12小時,發(fā)展為G1、G2、G3和G4期的風險分別為94%、0%、3%與3%;干預時間為48~71小時,發(fā)展為G1、G2、G3和G4期的風險分別為60%、7%、27%與6%;而干預時間>71小時,各結果分別為54%、7%、26%與13%�？偢深A時間>71小時的患者發(fā)展成為晚期病理改變的風險為干預時間<12小時的患者的13倍。雖然,延誤患者到達醫(yī)院和延誤的院內干預都與晚期病理變化相關,但是醫(yī)院前延遲與差的病理學結果的關聯性較院內延遲顯著。晚期病理學改變與右下腹觸痛、肌衛(wèi)征、反跳痛,CT檢查發(fā)現腹水、糞石、闌尾擴張以及闌尾穿孔相關。住院時間增加、抗生素治療以及術后并發(fā)癥也和晚期病理改變相關。 研究提示:對于成人急性闌尾炎患者,發(fā)展成晚期病理學改變的風險以及術后并發(fā)癥發(fā)生率增加與臨床干預時間延長相關。因此,對于成人急性闌尾炎患者延遲行闌尾切除術不安全。但是在尋求醫(yī)治過程中的延誤很難控制,因此立即行闌尾切除術是應該實行的。但是因為本研究結果來源于回顧性資料,因此需要開展前瞻性研究去驗證其準確性。 美國喬治敦大學醫(yī)學中心外科的Stephen發(fā)表評論:Ditillo等再次研究了對于成人急性闌尾炎患者手術的最佳時間問題。該研究有幾個方面很關鍵。首先,該研究的臨床病例超過1000例,并且記錄了完備的患者到醫(yī)院前出現癥狀的時間以及到醫(yī)院后至接受手術的時間。如此大的樣本量可以保證對時間分層與闌尾的病理改變之間的關聯性進行統(tǒng)計學分析。第二,較之簡單的病理分期方法(闌尾完整和闌尾破裂),制定了具體的闌尾炎病理分期方法。另外,該研究表明體格檢查結果以及CT結果可以預測闌尾的病理進程。本研究的不足之處在于,回顧性研究以及收集資料很難確保準確而帶來的可能偏差。

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急性闌尾炎,一直以來立即行闌尾切除術

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急性闌尾炎,一直以來立即行闌尾切除術 如果穿孔,化膿是很危險地

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愿天下人健康

急性闌尾炎，診斷明確，立即行闌尾切除術，延遲行闌尾切除術不安全。

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但要診斷清楚

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小心泌尿方面的問題哦

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