原發(fā)性支氣管肺癌

　　一、概述

　　原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。半個世紀以來，世界各國肺癌的發(fā)病率和醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)死亡率都有明顯增高的趨勢。WHO1997年報告：肺癌居癌癥死因第一位。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)患者因呼吸系統(tǒng)癥狀就醫(yī)，約5％～l5％患者發(fā)現(xiàn)肺癌時無明顯癥狀。

　　（一）呼吸系統(tǒng)癥狀

　　1.咳嗽——中央型肺癌患者咳嗽出現(xiàn)較早，常以陣發(fā)性、刺激性干咳為首發(fā)癥狀，當支氣管出現(xiàn)阻塞、繼發(fā)感染時痰量增多，且呈黏液膿性。

　　2.咯血——多為間斷或持續(xù)性痰中帶血，偶有大咯血，以中央型肺癌多見。

　　3.胸痛——病變累及胸膜、肋骨和胸壁時，可引起不同程度的胸痛。腫瘤若累及胸膜時，出現(xiàn)胸痛，呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時，則有局部壓痛。

　　4.呼吸困難——腫瘤引起支氣管狹窄、阻塞，可引起胸悶、氣急和喘息，并發(fā)肺炎、肺不張及胸腔積液時，呼吸困難加重。醫(yī)學教育網(wǎng) http://m.cddzsc.cn

　　（二）全身癥狀

　　1.發(fā)熱——腫瘤壞死可引起發(fā)熱，但多數(shù)肺癌患者的發(fā)熱與并發(fā)的肺炎有關(guān)，抗生素治療療效往往不佳。

　　2.體重下降——消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于感染、疼痛所致的食欲減退及腫瘤毒素、消耗的原因，患者表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。

　�。ㄈ�）癌腫局部擴展引起的癥狀

　　（四）癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

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　　三、護理要點

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　　除了解入院時已有癥狀的變化外，還要注意新出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)疼痛、聲啞、出血、意識障礙等情況應及時與醫(yī)生溝通、處理；要了解病人是否醫(yī)學教 育網(wǎng)原創(chuàng)知道患癌事實，怎樣應對本人及家人對是否有效等心理社會方面的問題。醫(yī)學教育網(wǎng) http://m.cddzsc.cn

　�。ǘ�）協(xié)助醫(yī)生進行綜合性治療

　　如嚴格按醫(yī)囑進行化療，并密切觀察化療藥的副反應，如消化系統(tǒng)反應、骨髓抑制、心肌損害等。醫(yī)學教育網(wǎng) http://m.cddzsc.cn

　�。ㄈ�）減輕呼吸困難，控制疼痛

　　如協(xié)助病人采取舒適的半臥位，及時清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，做好胸腔穿刺抽液等治療的護理配合，以及吸氧，用藥物及非藥物方法控制病人的疼痛。

　　（四）與病人及家人進行良好的溝通

　　了解病人的需求（包括了解患癌真相），做好各方面協(xié)調(diào)工作，幫助病人及其家人面對現(xiàn)實，樹立信心，配合治療，挑戰(zhàn)癌癥；協(xié)助患者安排好每天生活，注意維持良好形象，提高生活質(zhì)量。對癌癥末期患者要密切做好臨終病人的護理，讓其醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)在比較安詳、無遺憾、有尊嚴地離開人世，讓家人更快度過哀傷期，重新恢復正常生活。

　　四、健康教育

　　提倡不吸煙或戒煙，治理環(huán)境污染，改善工礦勞動條件。對肺癌患者，則應與其家屬交流，以多種方式指導學習，使他們清楚有關(guān)飲食、作息要求，并獲得有關(guān)肺癌的治療知識及控制疼痛的方法，遵循醫(yī)囑，配合進行綜合治療，爭取緩解、治愈，提高生命質(zhì)量。

圖A、B為肺鱗癌

支氣管粘膜上皮→鱗狀化生→異型增生 → 肺鱗癌

圖C、D為肉瘤樣癌

圖E、F為肺腺癌

支氣管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌

支氣管分泌粘液的上皮/Clara細胞→支氣管肺泡細胞癌

圖，G、H為腺鱗癌