答復：

　　患者，男，68歲，風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄10余年。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，伴發(fā)熱，體溫最高為38.3℃，伴胸悶、心悸氣短，上5層樓梯需中間休息5分鐘，自服感冒藥后未見改善，急診以“風濕性心臟瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院。

　　單純的二尖瓣狹窄一般不累及到左室，患者主要是左房衰，右室衰，肺動脈高壓�？紤]為慢性心功能不全，急性發(fā)作。因肺血管的慢性器質性病變引起慢性呼吸衰竭（并不是急性呼吸衰竭），故不宜給高濃度高流量氧。

慢性呼吸衰時

　　缺氧和二氧化碳潴留都可使機體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對于慢性呼吸衰竭患者，由于較長時間的高PaCO2，使呼吸中樞適應了高PaCO2的內環(huán)境，因而不再興奮（此時機體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激），若高濃度吸氧會解除低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

　　對于慢性呼衰竭應采用控制性氧療，其吸氧濃度常為25%-33%。對于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧濃度可適當提高，盡快使PaO2>60mmHg，但一般也不超過40%.對于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜從低吸氧濃度開始，逐漸加大吸氧濃度，一般不超過33%。最終目標是PaO2>60mmHg。而對升高的PaCO2沒有明顯的加重趨勢。