[兒科學]患兒。4歲。因乏力、低熱、多汗疑結核病，做OT試驗l：2000，結果為

答復：本題選D。

　　結核菌素試驗陽性判斷

　　硬結不足5mm為陰性；≥5mm為陽性（+）；10-19mm為中度陽性（++）；≥20mm為強陽性（+++）；局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性反應（++++）。

　　結核菌素試驗結果應根據(jù)試驗的目的的分析，硬結的大小的陽性意義隨有關流行病變因素而異。

　　陽性見于
　　1、接種卡介苗后。
　　2、年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核標菌。
　　3、嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，中度陽性反應多表示體內有新的結核病灶。年齡越小，活動性結核的可能性越大。
　　4、強陽性和極陽性反應者，示體內有活動性結核病灶。
　　5、由陰性反應轉為陽性者，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，示新近有感染。

　　陰性見于
　　1、未感染結核。
　　2、結核遲發(fā)性變態(tài)反應前期（初次感染后4-8周內）。（注：選項B錯誤）
　　3、假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結核病（注：選項C正確）；急性偉染病如麻疹、水痘、風疹、百日咳等。體質極度衰弱者如重度營養(yǎng)不良，重度脫水，重度水腫等，應用糖皮質激素或其免疫抑制劑治療時。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。
　　4、技術誤差或結核菌素失效。

　　小兒活動性結核病的參考指標為

　　1、結核菌素試驗強陽性和極強陽性。

　　2、未接種卡介苗且<3歲，尤其是<1歲嬰兒結核菌素試驗中度陽性者。

　　3、排出物中找到結核菌。（并非選項D中述的革蘭氏菌）

　　4、胸部X線檢查示活動性原發(fā)性肺結核改變者。

　　5、血沉加快而無其他原因解釋者。

　　6、纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結核病變者。