醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2020年第36期：

1.【問(wèn)題】心電圖與超聲心動(dòng)圖有什么區(qū)別，分別于什么時(shí)候用？

【解答】超聲心動(dòng)圖是指應(yīng)用超聲測(cè)距原理脈沖超聲波透過(guò)胸壁、軟組織測(cè)量其下各心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng),在顯示器上顯示為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)的活動(dòng)和時(shí)間之間的關(guān)系曲線,用記錄儀記錄這些曲線,即為超聲心動(dòng)圖。

心電圖（ECG或者EKG）是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。一般心電圖是在四肢和胸前連接導(dǎo)聯(lián)線，記錄心跳周期中不同部位的電位變化曲線圖形，分析這些圖形，可了解心臟跳動(dòng)節(jié)律、頻率、心電傳導(dǎo)、心肌供血是否正常，有無(wú)電解質(zhì)紊亂、有無(wú)心室肥厚等。沒(méi)有超聲心電圖，應(yīng)為超聲心動(dòng)圖，是用多普勒彩色超聲波檢查儀來(lái)觀察心臟形態(tài)、心臟瓣膜有無(wú)病變、測(cè)量心臟腔室大小、血流速度和方向，分析這些資料，可了解心臟有無(wú)先天性心臟病、有無(wú)風(fēng)濕性心臟病，還可根據(jù)心臟收縮和舒張的心室容積變化，了解心臟功能情況。

這兩項(xiàng)檢查各有各的用途，一般體檢作心電圖就行了，如果懷疑先天性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病才需要作超聲心動(dòng)圖。

2.【問(wèn)題】胃大部分切除后的并發(fā)癥怎么進(jìn)行護(hù)理？

【解答】胃切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：

①術(shù)后胃出血：術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。多采用非手術(shù)療法，包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能達(dá)到止血效果時(shí)，應(yīng)手術(shù)止血。

②十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。

③胃腸吻合口破裂或瘺：多發(fā)生在術(shù)后5～7日。多數(shù)因吻合處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征，需立即行手術(shù)處理。部分病人可向外穿破而發(fā)生腹外瘺，經(jīng)局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療，一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合。

④吻合口梗阻：常由于吻合口過(guò)小或水腫引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)，經(jīng)非手術(shù)治療不能解除梗阻者，需手術(shù)治療。

⑤早期傾倒綜合征：多發(fā)生在餐后10～30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制，大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少。同時(shí)，腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。癥狀持續(xù)60～90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。

⑥低血糖綜合征：為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高，使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2～4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

4.【問(wèn)題】80萬(wàn)單位的青霉素如何配置青霉素皮試液？

【解答】青霉素配置方法：

①80萬(wàn)單位的青霉素內(nèi)注入4毫升生理鹽水，混勻變?yōu)?毫升青霉素溶液，濃度為每毫升含20萬(wàn)單位青霉素（80萬(wàn)單位÷4毫升=20萬(wàn)單位/毫升）。

②取0.1毫升20萬(wàn)單位/毫升的青霉素溶液，再注入0.9毫升的生理鹽水，則為一毫升的青霉素溶液，此時(shí)青霉素溶液的濃度為（20萬(wàn)單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=2萬(wàn)單位/毫升）。

③取0.1毫升2萬(wàn)單位/毫升的青霉素溶液，再注入0.9毫升的生理鹽水，則為一毫升的青霉素溶液，此時(shí)青霉素溶液的濃度為（2萬(wàn)單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=2000單位/毫升）。

④取0.1毫升2000單位/毫升的青霉素溶液，再注入0.9毫升的生理鹽水，則為一毫升的青霉素溶液，此時(shí)青霉素溶液的濃度為（2000單位/毫升的青霉素×0.1毫升÷1毫升=200單位/毫升）。即成青霉素皮試液。

5.【問(wèn)題】為什么左心衰竭會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)淤血，右心衰竭是體循環(huán)淤血？

【解答】首先要理解血液循環(huán)順序，血液在肺換氧，然后去左心，再由左心泵到全身，然后全身血回到右心，最后右心把血泵到肺。所以左心衰，血泵不不到全身，留在肺中，造成肺循環(huán)淤血。右心衰，血泵不到肺，右心房和上下腔靜脈血液淤積，造成了體循環(huán)淤血。

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