護士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2019年第7期：

1.【問題】肺炎球菌肺炎高熱病人降溫不宜采用

A.溫水擦身

B.乙醇擦浴

C.退熱藥

D.大血管區(qū)放置冰袋

E、多飲水

【正確答案】C

【學員問題】老師，肺炎球菌肺炎高熱病人降溫為什么不宜采用退熱藥？

【解答】高熱的肺炎病人降溫原則首選物理降溫，盡量不用退熱藥，原因有二：藥物降溫由于大量出汗，年老體弱的病人容易出現(xiàn)虛脫；另外藥物降溫易干擾熱型而影響臨床判斷。

3.【問題】李女士，59歲，臥床3周，近日骶尾部皮膚破潰，護士仔細觀察后認為是壓瘡潰瘍形成，可支持判斷的是

A.局部皮膚發(fā)紅，水腫

B.皮膚上有大小水皰，水皰破潰濕潤

C.病人主訴骶尾部疼痛，麻木感

D.創(chuàng)面濕潤有膿性分泌物

E.骶尾部皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)

【正確答案】D

【答案解析】注意此患者已經(jīng)出現(xiàn)破潰，對應(yīng)的就是潰瘍期，紅潤期和侵潤期是沒有破潰的。

【學員問題】老師，壓瘡是如何分期的？

【解答】根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

潰瘍期：靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。

4.【問題】腎病綜合征大量蛋白尿的原因是

A.腎小球濾過率增加

B.血漿膠體滲透壓下降

C.腎功能下降

D.尿量增加

E.感染

【正確答案】A

【答案解析】腎病綜合征大量蛋白尿的原因是腎小球濾過率增加。

【學員問題】老師，為什么腎病綜合征的患者會出現(xiàn)大量的蛋白尿？

【解答】在腎病綜合征時，由于各種病理因素所致，濾過膜的屏障作用被破壞，如孔徑變大或負電荷減少等，從而導致大量蛋白質(zhì)漏出，且遠遠超過腎小管的重吸收能力，故出現(xiàn)大量蛋白尿。所以腎病綜合征大量蛋白尿的原因是腎小球濾過率增加。

5.【問題】關(guān)于肝性腦病患者飲食護理的敘述，正確的是

A.每日總熱量以脂肪為主

B.血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入

C.病情好轉(zhuǎn)后主要選擇動物蛋白

D.應(yīng)控制飲食中維生素C的攝入

E.每日飲水量不少于2000ml

【正確答案】B

【學員問題】老師，肝性腦病患者飲食應(yīng)該注意哪些，是所有患者都禁食蛋白質(zhì)嗎？

【解答】肝性腦病患者限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物?；杳哉邞?yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內(nèi)，最好給予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白質(zhì)含支鏈氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用于肝性腦病。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，限鈉應(yīng)250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d.脂肪類物質(zhì)延緩胃的排空，應(yīng)盡量少食用。

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