護士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2019年第38期：

1. 【問題】學員提問：如何區(qū)分低鉀血癥、高鉀血癥？

【解答】低鉀血癥

病因、病理

（1）入量不足：疾病或手術長期不能進食的病人。

（2）排出過多：嚴重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應用利尿藥等。

（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低。

（4）堿中毒：細胞內(nèi)氫離子移出，細胞外鉀離子移入，使細胞外液的鉀下降。同時因堿中毒，腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢。鉀排出增多，導致低鉀血癥。臨床表現(xiàn)

（1）骨骼肌癥狀：表現(xiàn)疲乏、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，腱反射減弱或消失，嚴重的可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難，甚至窒息。

（2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。

（3）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律不齊、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現(xiàn)心室顫動或停搏。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。

（5）泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴重低鉀可導致腎小管變性、壞死，甚至發(fā)展為失鉀性腎病。

高鉀血癥

病因、病理

（1）入量過多：多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致。

（2）排出減少：如急性腎衰竭導致高鉀血癥。

（3）體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高。

（4）酸中毒：當發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氧離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞外液的鉀增高。引起高鉀血癥。

臨床表現(xiàn) 多為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)所掩蓋。

（1）肌肉無力：肌肉乏力，麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復極過程。

（2）神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

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