2021年護(hù)士資格考試備考正在如火如荼地進(jìn)行，為了幫助大家順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理10個必備核心考點（附例題）如下：

知識點1：呼吸衰竭病人護(hù)理總結(jié)：

（1）呼吸衰竭診斷依據(jù)（在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下）：動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg和（或）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg。

（2）呼衰分類：

①Ⅰ型呼衰：僅有PaO2下降，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要見于肺換氣障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等。高濃度、高流量、間斷給氧。

②Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同時有PaO2下降。動脈血氣分析為PaO2＜60mmHg和動脈血二氧化碳分壓PaCO2＞50mmHg。是因為肺泡通氣不足所致，如COPD。低濃度、低流量、持續(xù)給氧。

【例題】

Ⅱ型呼吸衰竭不出現(xiàn)的是

A.頭痛

B.上消化道出血

C.蛋白尿

D.精神、神經(jīng)癥狀

E.PaCO2降低

【正確答案】E

【答案解析】考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)血氣的變化將呼衰分為兩型。低氧血癥型（Ⅰ型）僅有PaO2下降，PaCO2正常。高碳酸血癥型（Ⅱ型）為PaCO2升高，同時有PaO2下降。

知識點2：心臟負(fù)荷過重分類：

（1）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全；房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等。

（2）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

【例題】

心臟前負(fù)荷過重見于

A.高血壓

B.主動脈瓣狹窄

C.二尖瓣狹窄

D.肺動脈高壓

E.二尖瓣關(guān)閉不全

【正確答案】E

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全時使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重。

知識點3：急性左心衰考點總結(jié)

（1）主要是急性肺水腫的表現(xiàn)：端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺濕啰音。

（2）急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧（吸入高流量6～8L/min氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力）、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時禁用嗎啡。

（3）急性肺水腫最具有特征意義的是嚴(yán)重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰。

（4）急性左心衰用藥組合：呋塞米、硝普鈉、西地蘭。

左心衰記憶口訣：

左心衰，呼吸快，泡沫痰，粉紅色，聽診肺，濕啰音，端坐位，腿下垂，快給氧，高流量，酒濕化，泡沫消。

【例題】

患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急?？却罅糠奂t色泡沫痰，既往患冠心病十年?？紤]其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是

A.高濃度吸氧

B.利尿、低鹽飲食

C.端坐、雙腿下垂

D.平臥、抬高雙腿

E.皮下注射嗎啡

【正確答案】C

【答案解析】急性左心衰竭為減輕呼吸困難，首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是保證患者充分休息，給予端坐位，雙腿下垂，可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

知識點4：心絞痛重點總結(jié)：

（1）疼痛部位：以胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)?？煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè)。

（2）疼痛性質(zhì)：壓迫感、發(fā)悶、緊縮感。

（3）持續(xù)時間：多在3～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。

（4）緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。

（5）誘發(fā)因素：激動、勞累、飽餐、寒冷、吸煙。

（6）護(hù)理措施：①飲食：低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽。

②藥物：硝酸甘油舌下含服，或嚼碎后含服，舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓。

【例題】

周女士，65歲，肥胖。有高血脂病史及高血壓24/13.3kPa（180/100mmHg），近日心前區(qū)發(fā)生疼痛。如考慮為心絞痛，胸痛性質(zhì)應(yīng)是

A.隱痛持續(xù)整天

B.鍛煉后可減輕

C.陣發(fā)針刺樣痛

D.刀割樣痛

E.壓迫、發(fā)悶或緊縮感

【正確答案】E

【答案解析】本題考點非常簡單，雖然題干很復(fù)雜，但僅是考查了心絞痛的性質(zhì)：壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感，病人可因疼痛而停止原來的活動，疼痛持續(xù)時間一般不超過15分鐘，休息后可使疼痛緩解。

知識點5：結(jié)核菌素試驗相關(guān)知識：

①結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病。

②若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病。

③3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。

④結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病人、營養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。

【例題】

患兒，男，10個月。PPD試驗（+++），其表示的情況是

A.沒有結(jié)核病

B.曾患過結(jié)核病

C.2周內(nèi)種過卡介苗

D.出生時種過卡介苗

E.體內(nèi)有活動性結(jié)核灶

【正確答案】E

【答案解析】3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。

知識點6：肥厚型心肌病重點總結(jié)：

（1）癥狀：勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥。注意和主動脈狹窄相鑒別。擴(kuò)張型心肌病病因：病毒感染；肥厚型心肌病病因：遺傳。

（2）體征：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。注意和主動脈瓣關(guān)閉不全相鑒別。

（3）超聲：可示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下。

（4）治療藥物：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

（5）護(hù)理：避免提取重物、突然起立或屏氣、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等誘因。

【例題】

患者男性，28歲。勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動中曾發(fā)作過暈厥2次。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音；X線檢查心影增大不明顯；心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動圖：室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是

A.克山病

B.病毒性心肌炎

C.擴(kuò)張型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.限制型心肌病

【正確答案】D

【答案解析】肥厚型心肌病是以心室對稱性或不對稱性肥厚，并累及室間隔使心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

絕大多數(shù)病人可有勞力性呼吸困難（題干患者勞累后心悸、氣短）；部分病人可有胸痛、心悸、多種形態(tài)的心律失常；伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒張期充盈不足，心排血量減低，可出現(xiàn)黑朦，在起立或運動時可出現(xiàn)眩暈（題干患者活動中曾發(fā)作過暈厥2次），甚至神志喪失等。室性心律失常、室壁過厚、左室流出道壓力階差大，常是引起猝死的主要危險因素。

心電圖最常見的表現(xiàn)為左心室肥大，ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，在V1有時可見R波增高，R/S比增大。

超聲心動圖可示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運動低下（題干患者與此相符）。

知識點7：縮窄性心包炎重點總結(jié)：

（1）病因：病因以結(jié)核性心包炎最常見。

（2）體征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快。

（3）外科治療：應(yīng)盡早施行心包剝離術(shù)。

（4）對于呼吸困難病人要根據(jù)病情幫助病人采取半臥位或前傾坐位。

（5）心包穿刺術(shù)的護(hù)理：抽液要緩慢，第一次抽液量不超過200ml。

【例題】

患者男性，40歲?；技毙孕陌?、心包積液2月余。近幾日出現(xiàn)咳嗽、活動后氣促。有心絞痛樣胸痛。體檢：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmanl征?？紤]診斷為

A.急性心包炎

B.縮窄性心包炎

C.亞急性心包炎

D.滲出性心包炎

E.纖維蛋白性心包炎

【正確答案】B

【答案解析】縮窄性心包炎的癥狀及體征：

（1）常見癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致癥狀如咳嗽、活動后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。

（2）體征：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征（吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈更明顯擴(kuò)張）。

腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早、明顯得多，這情況與心力衰竭中所見相反。

脈搏細(xì)弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。有時可有房顫。心尖搏動不明顯，心音減低，少數(shù)病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

綜上所述，本題患者考慮診斷為縮窄性心包炎。

知識點8：咳痰嚴(yán)重度分級

（1）輕度＜10ml/d；

（2）中度10～150ml/d；

（3）重度＞150ml/d。

咯血量分級

（1）少量咯血為＜100ml/d；

（2）中量咯血為100～500ml/d；

（3）大量咯血為＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。

關(guān)于尿量：

（1）多尿：24h尿量≥2500ml；

（2）少尿：24h尿量＜400ml或1h尿量＜17ml；

（3）無尿或尿閉：24h尿量＜100ml或12小時內(nèi)無尿。

【例題】

大咯血是指1次咯血量超過

A.100ml

B.200ml

C.300ml

D.400ml

E.500ml

【正確答案】C

【答案解析】少量咯血為＜100ml/d；中量咯血為100～500ml/d；大量咯血為＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。

知識點9：慢性阻塞性肺疾病重點總結(jié)：

（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征：氣流受限。

（2）慢性支氣管炎的主要臨床特征：咳嗽、咳痰（白色泡沫痰）、喘息及反復(fù)發(fā)生感染。

（3）COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素：感染（感染是慢支和COPD發(fā)生及加重的重要因素）。

（4）鑒別慢支和COPD的要點是：逐漸加重的呼吸困難。

（5）慢支急性發(fā)作時，肺啰音可增多。喘息型慢支發(fā)作時，可聞哮鳴音。

（6）COPD的氧療方法：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧時間＞15小時/天。

（7）對老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。

（8）合理吸氧，根據(jù)血氣分析，調(diào)整吸氧的方式和氧濃度。一般給予鼻導(dǎo)管、低流量（1～2L/min）低濃度（28%～30%）持續(xù)吸氧，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

【例題】

患者男性，75歲。咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年，肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值40％，最可能的診斷是

A.支氣管哮喘

B.自發(fā)性氣胸

C.肺結(jié)核

D.肺心病

E.阻塞性肺氣腫

【正確答案】E

【答案解析】慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生感染為特征，?？刹l(fā)慢性阻塞性肺氣腫。由題干提示“患者咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年”考慮慢性支氣管炎，又提示“肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值40％”聯(lián)想到慢性阻塞性肺部疾病的肺功能檢查“肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，有參考價值。由于肺總量增加不及殘氣量增高程度大，故殘氣量/肺總量增高（正常范圍：男0.307；女0.29）?！庇纱丝梢?，最可能的診斷是E。

知識點10：肺結(jié)核的相關(guān)知識總結(jié)

（1）肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引起。在烈日暴曬下2～7小時或煮沸100℃5分鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘，亦可殺菌。主要經(jīng)呼吸道傳播。

（2）結(jié)核菌侵入人體后4～8周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。

（3）胸痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。

（4）痰結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異的方法。

【例題】

處理肺結(jié)核病人的痰液最簡便、最有效的方法是

A.煮沸

B.深埋

C.酒精消毒

D.焚燒

E.等量1％消毒靈浸泡

【正確答案】D

【答案解析】此題考查肺結(jié)核病人的消毒隔離，護(hù)士應(yīng)熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結(jié)核主要的傳染源，患者的痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚引起結(jié)核感染，而結(jié)核菌對外界的抵抗力較強，在陰濕環(huán)境中能生存5個月以上，故深埋難以殺滅結(jié)核菌，B選項不正確。在烈日暴曬下2～7小時或煮沸100℃5分鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘，亦可殺菌。痰液須經(jīng)滅菌處理，如用5%苯酚或1.5%的煤酚皂溶液浸泡2小時以上再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手。而將痰液吐在紙上直接焚燒相對以上方法而言最為簡便，故D選項正確。

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