對(duì)于子宮肌瘤的患者藥物治療有哪些？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

藥物治療

（一）藥物治療的適應(yīng)癥

1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

2、絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

3、有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

4、患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。

（二）藥物種類及用法

1、LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后，垂體細(xì)胞受體被激素占滿而無(wú)法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體，但后者較前者活性高數(shù)十倍。

用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100——200μg，連續(xù)3——4個(gè)月。其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間。用藥后肌瘤平均縮小40——80%，癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無(wú)明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期，在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕經(jīng)。如用于保留生育者，當(dāng)肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大，在用LHRH-A時(shí)，序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200——500mg，則可維持其療效。

副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。

2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng)，內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時(shí)，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用，停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。

用法：200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開(kāi)始連續(xù)服6個(gè)月。

副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2——6周可恢復(fù)。

3、棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對(duì)垂體無(wú)抑制，對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用，對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國(guó)丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。

用法：20mg，每日1次口服，連服2個(gè)月。以后20mg，每周2次，連服1個(gè)月。再后1周1次，連服1個(gè)月，共4個(gè)月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。

4、維生素類：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報(bào)道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達(dá)80%以上，無(wú)副作用。國(guó)內(nèi)包巖亦試用，治愈率達(dá)71.6%，此法適用于小型肌瘤。

用法：vit A150，000IU，自月經(jīng)第十五——二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經(jīng)第五——十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二——二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經(jīng)第十四——二十六日口服，共服6個(gè)月。

5、雄激素：對(duì)抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過(guò)多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期。

用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個(gè)月?；蛟陆?jīng)干凈后4——7天開(kāi)始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次mg，連續(xù)8——10日，可獲止血效果。長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍，150mg每月注射1——2次。一般不會(huì)出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失。雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以內(nèi)，如需再用，應(yīng)停1——2月后。

按上述劑量長(zhǎng)期給藥，多無(wú)副作用?？墒菇^經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng)，而且可使1/3——1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對(duì)心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用。由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān)，故有的傾向不用雄激素。

6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑，且能抑制其作用，故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）、婦寧片（甲地孕酮）、婦康片（炔諾酮）等?？筛鶕?jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經(jīng)第六——二十五天口服。持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續(xù)應(yīng)用3——6個(gè)月。亦有用10mg，1日3次，連服3個(gè)月。

婦康片：周期治療為每日口服5——10mg，自月經(jīng)第六——二十五天或第十六——二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應(yīng)用3——6個(gè)月。

7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物，為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過(guò)與胞漿中ER競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，形成TMX-ER的復(fù)合物，運(yùn)送至細(xì)胞核內(nèi)長(zhǎng)期潴留。TMX先作用于垂體，繼而影響卵巢，同時(shí)對(duì)卵巢亦有直接作用。TMX對(duì)ER陽(yáng)性效果較好。

用法：10mg，1日3次口服，連服3個(gè)月為一療程。副反應(yīng)有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。

8、三烯高諾酮（R2323）:即內(nèi)美通（nemestran），為19去甲睪酮衍生物，具有較強(qiáng)的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降，子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤。

用法：5mg，每周3次，陰道放置，宜長(zhǎng)期應(yīng)用，防止子宮反跳性增大。治療初6個(gè)月，療效佳，子宮縮小明顯。副反應(yīng)為痤瘡、潮熱、體重增加。

在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能，也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5——10ml靜注，或用5%氯化鈣30——35ml溫液灌腸。

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