有關(guān)自然流產(chǎn)的臨床類型有哪些?
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實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段。
1.先兆流產(chǎn) 指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛,婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù),若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
2.難免流產(chǎn) 指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),此時(shí)陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。
3.不全流產(chǎn) 指妊娠產(chǎn)物己部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi),由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出,有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物己排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4.完全流產(chǎn) 指妊娠產(chǎn)物己全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關(guān)閉,子宮接近正常大小。
此外,流產(chǎn)有三種特殊情況:
1.稽留流產(chǎn) 指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應(yīng)消失。若己至中期妊娠,孕婦腹部不見增大,胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開,子宮較停經(jīng)周數(shù)小,質(zhì)地不軟。未聞及胎心。
2.習(xí)慣性流產(chǎn) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國(guó)際上常用復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)取代習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份,其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產(chǎn)最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎兒長(zhǎng)大,羊水增多,宮腔內(nèi)壓力增加,胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出,宮頸管逐漸短縮、擴(kuò)張?;颊叨酂o(wú)自覺癥狀,一旦胎膜破裂,胎兒迅即排出。
3.流產(chǎn)感染 流產(chǎn)過程中,若陰道流血時(shí)間過長(zhǎng)、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等,有可能引起宮腔內(nèi)感染,嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身,并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等,稱流產(chǎn)感染。
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