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第4講　心律失常病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

1.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)（心臟正常起搏點(diǎn)）——產(chǎn)生沖動(dòng)，沿結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及普肯耶纖維網(wǎng)傳導(dǎo)最終到達(dá)心房與心室而產(chǎn)生一次完整的心動(dòng)周期。

2.竇性心律（正常心律）：60～100次/分。

3.心律失常分類

（1）竇性心律失常

（2）期前收縮：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)興奮性增高，過早發(fā)出沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，根據(jù)異位起搏點(diǎn)不同，分房性、房室交界區(qū)性和室性期前收縮。

①二聯(lián)律：每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。

②三聯(lián)律：每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。

③成對(duì)期前收縮：每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)兩個(gè)期前收縮。

④頻發(fā)性：期前收縮＞5個(gè)/分稱頻發(fā)性期前收縮。

（3）顫動(dòng)

4.心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：術(shù)后可心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)；遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側(cè)。指導(dǎo)病人6周內(nèi)限制體力活動(dòng)；遵醫(yī)囑給予抗生素治療等。

【進(jìn)階攻略】 

這部分內(nèi)容把每個(gè)心律失常的概念記住，便可很好區(qū)分。

心電圖各波簡(jiǎn)介（更好了解心電圖）

（1）P波：心臟的激動(dòng)發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導(dǎo)到達(dá)心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。

（2）QRS波群：典型的QRS波群包括三個(gè)緊密相連的波，第一個(gè)向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個(gè)高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動(dòng)過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個(gè)波群反映了左、右兩心室的除極過程。

（3）T波：T波位于S-T段之后，是一個(gè)比較低而占時(shí)較長的波，它是心室復(fù)極所產(chǎn)生的。

（4）U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機(jī)理未完全明確。一般認(rèn)為是心肌激動(dòng)的“激后電位”。

（5）P-R間期：是指從P波起點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的時(shí)間間距，也就是從心房激動(dòng)開始到心室激動(dòng)開始所需的時(shí)間，稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。

【易錯(cuò)易混辨析】 

1.心臟電復(fù)律禁忌證：

病史長、心臟明顯擴(kuò)大，同時(shí)伴二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人；洋地黃中毒或低血鉀病人。

2.心臟電復(fù)律適應(yīng)證：

（1）非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

（2）同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.終止房撲最有效的方法是

A.同步直流電復(fù)律

B.藥物治療

C.射頻導(dǎo)管消融

D.食管心房調(diào)搏超速抑制

E.刺激頸動(dòng)脈竇

2.竇性心動(dòng)過速的心率范圍通常是

A.60～80次/分

B.80～100次/分

C.100～160次/分

D.120～180次/分

E.150～250次/分

3.非同步電復(fù)律適用于

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.心室纖顫

D.室性陣發(fā)性心動(dòng)過速

E.洋地黃中毒

4.室速最常見于下列哪種器質(zhì)性心臟病

A.冠心病心肌梗死

B.心力衰竭

C.心瓣膜病

D.二尖瓣脫垂

E.心肌病

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A.轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)最有效的辦法為同步直流電復(fù)律術(shù)。

2.【答案及解析】C.竇性心動(dòng)過速的心率范圍通常是100～160次/分，此題為記憶性題。

3.【答案及解析】C.

心臟電復(fù)律適應(yīng)證：

（1）非同步電復(fù)律：適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過速。

（2）同步電復(fù)律：適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。

心臟電復(fù)律禁忌證：

（1）病史長、心臟明顯擴(kuò)大。

（2）同時(shí)伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的房顫和房撲病人。

（3）洋地黃中毒。

（4）低血鉀病人。

4.【答案及解析】A.室性心動(dòng)過速多見于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個(gè)別發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。

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