2019年護(hù)士資格考試備考進(jìn)入倒計(jì)時(shí)65天啦！快來(lái)跟隨小編一起每天打卡2019年護(hù)士資格考試高頻考點(diǎn)！今天要繼續(xù)跟大家分享護(hù)士資格考試中的循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理部分。不僅有考點(diǎn)精講、考頻指數(shù)分析，更有進(jìn)階攻略和測(cè)試習(xí)題，幫助你及時(shí)練習(xí)鞏固，加深記憶。

第5講　先天性心臟病病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

　1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

（1）先天性心臟畸形主要形成期：胚胎發(fā)育2～8周。

（2）血壓（2歲以后）

①收縮壓=（年齡×2+80）mmHg或（年齡×0.27+10.67）kPa

②舒張壓=收縮壓×2/3

2.常見(jiàn)先天性心臟病的特點(diǎn)

（1）房間隔缺損

①表現(xiàn)：缺損大者，因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難。

②查體：生長(zhǎng)發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大。胸骨左緣2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。

③并發(fā)癥：為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

④輔助檢查：

心電圖檢查：右心房和右心室肥大。

X線檢查：肺門“舞蹈”征。

⑤治療要點(diǎn)：

直徑＜3mm——多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合。

＞8mm——不會(huì)自然閉合，一般在3～5歲進(jìn)行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰或合并肺動(dòng)脈高壓者。

（2）室間隔缺損——最常見(jiàn)的先天性心臟畸形

①表現(xiàn)：大、中型缺損，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困難。

②查體：胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反流性雜音，P2增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。

③并發(fā)癥：支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。

④輔助檢查：X線：左室、右室均增大。

⑤治療要點(diǎn)：室間隔缺損有自然愈合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。

（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

三型：管型；漏斗型；窗型。

①表現(xiàn)：女多于男，分流量大者，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。

②查體：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，周圍血管征（＋）。

③并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎等。

④治療要點(diǎn)：早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可于1周內(nèi)使用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉，介入治療——首選治療方法。

（4）法洛四聯(lián)癥

常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄（最重要畸形）、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。

①表現(xiàn)：3～6個(gè)月逐漸青紫，青紫持續(xù)6個(gè)月以上者，可見(jiàn)杵狀指，患兒有蹲踞現(xiàn)象。

②查體：聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；P2減弱。

③并發(fā)癥：腦血栓（最常見(jiàn)）、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。

④輔助檢查：

血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。

X線檢查：心影呈靴形。

⑤治療要點(diǎn)

缺氧發(fā)作：立即予以膝胸體位；吸氧、鎮(zhèn)靜；嗎啡皮下或肌內(nèi)注射；β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注；糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉，緩慢靜注；嚴(yán)重意識(shí)喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。

外科治療：絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù)，年齡5～9歲宜。

3.主要護(hù)理：注意休息，及時(shí)吸氧，清淡飲食，預(yù)防感染。

（1）水腫時(shí)護(hù)理：

①給無(wú)鹽或少鹽易消化飲食；

②尿少——利尿劑；

③測(cè)體重；

④皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身。

（2）用藥護(hù)理：應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘，通常年長(zhǎng)兒HR＜60～70次/分，嬰幼兒HR＜80～90次/分，應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生。

【進(jìn)階攻略】 

本講內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)易混淆，在先天性心臟病分型、各型特征性癥狀和聽診部位上加以鑒別。建議每學(xué)習(xí)一個(gè)類型可回顧上一個(gè)類型，進(jìn)行對(duì)比記憶。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】