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第1講　呼吸系統(tǒng)解剖生理、急性感染性喉炎、急性支氣管炎病人的護(hù)理

【考頻指數(shù)】★★★ 

【考點(diǎn)精講】 

呼吸系統(tǒng)解剖生理

1.環(huán)狀軟骨將呼吸道分為上、下呼吸道。

2.上呼吸道組成：鼻、咽、喉。

3.下呼吸道組成：氣管、支氣管。

4.直徑小于2mm的細(xì)支氣管稱為小氣道。

5.兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理

（1）鼻腔相對(duì)短小，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；

（2）鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大，故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎；

（3）咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎；

（4）肺組織尚未發(fā)育完善，彈力組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染；

（5）嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，故易患呼吸道感染。

急性感染性喉炎

1.急性感染性喉炎的主要特征：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難（三凹征）。

2.按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分4度。

3.三凹征的表現(xiàn)：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)有明顯凹陷。

4.減輕或消除喉頭水腫常用：腎上腺皮質(zhì)激素。

5.喉梗阻患兒行氣管切開術(shù)的指征：經(jīng)治療后仍嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者。

6.急性感染性喉炎患兒最主要的護(hù)理問題：低效性呼吸型態(tài)、有窒息的危險(xiǎn)。

7.能使急性感染性喉炎患兒呼吸道通暢的滴鼻溶液是：1%～3%麻黃堿。

急性支氣管炎

1.急性支氣管炎患兒肺部可聞及：散在干、濕啰音。

2.哮喘性支氣管炎（喘息性支氣管炎）：泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。主要特點(diǎn)包括：

（1）多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒；

（2）有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音；

（3）有反復(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好。

3.急性支氣管炎患兒血象特點(diǎn)：病毒感染者白細(xì)胞正?；蚱停?xì)菌感染者白細(xì)胞增高。

4.急性支氣管炎患兒胸部X線可有：肺紋理增粗，肺門陰影增深。

5.急性支氣管炎患兒一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

6.急性支氣管炎患兒體溫超過38.5℃時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥。

【進(jìn)階攻略】 

1.熟悉兒童呼吸系統(tǒng)解剖要點(diǎn)。掌握喉梗阻的分度。

2.叩診音

叩診音共有五種：清音、濁音、實(shí)音、鼓音、過清音。正常人肺部的叩診音為清音。

（1）清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。

（2）濁音：在病理狀態(tài)下如肺炎（肺組織含氣量減少）呈叩診音。

（3）鼓音：如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，病理情況下可見于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。

（4）實(shí)音：是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。

（5）過清音：介于鼓音與清音之間，正常成人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對(duì)過清音。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】 

一、A1型選擇題

1.嬰幼兒易患呼吸道感染的免疫因素是

A.SIgE低

B.SIgM低

C.SIgA低

D.SIgG低

E.清蛋白活性低

2.急性上呼吸道感染約有70%～80%由何引起

A.細(xì)菌

B.病毒

C.支原體

D.衣原體

E.軍團(tuán)菌

3.吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征，三凹征是指

A.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷

B.胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下陷

C.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷

D.胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷

E.胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時(shí)明顯下陷

4.關(guān)于小兒急性感染性喉炎的癥狀，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.聲嘶

B.喉鳴

C.三凹征

D.犬吠樣咳嗽

E.寒戰(zhàn)

5.急性支氣管炎患兒的護(hù)理錯(cuò)誤的是

A.多飲水

B.盡快使用鎮(zhèn)咳劑

C.及時(shí)控制感染

D.必要時(shí)行霧化吸入

E.經(jīng)常變換患兒體位并叩背

二、A2型選擇題

1.患兒女，2歲，1天前，出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難、雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快，護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是

A.喘憋性肺炎

B.支氣管哮喘

C.急性感染性喉炎

D.支氣管肺炎合并心衰

E.腺病毒性肺炎合并心衰

2.患兒女，10個(gè)月。1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8℃，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時(shí)有吸氣性喉鳴，聽診雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。此患兒被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為

A.Ⅰ度

B.Ⅱ度

C.Ⅲ度

D.Ⅳ度

E.Ⅴ度

【參考答案及解析】 

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C.小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）為低，且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，故易患呼吸道感染。

2.【答案及解析】B.急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起。細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是呼吸道有慢性炎癥或老、幼、弱者更容易發(fā)生。

3.【答案及解析】A.吸氣性呼吸困難，以吸氣困難為特點(diǎn)。重癥者可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)明顯下陷，并常伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。多見于喉水腫、痙攣，與氣管異物、氣管受壓或腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻有關(guān)。

4.【答案及解析】E.急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難（三凹征）為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。此題選E.寒戰(zhàn)。

5.【答案及解析】B.急性支氣管炎患兒一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。

臨床表現(xiàn)：起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。結(jié)合題干考慮選C.

2.【答案及解析】B.喉梗阻Ⅱ度臨床表現(xiàn)：安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難。

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