護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第21期

問題索引：

1.【問題】如何通過PPD來判斷結(jié)核？

2.【問題】支氣管擴(kuò)張?jiān)谑裁辞闆r下采取體位引流？

3.【問題】馬斯洛五個(gè)需求層次由低到高的順序是什么？

4.【問題】子宮內(nèi)膜異位癥病人臨床表現(xiàn)是什么？

5.【問題】什么是漏斗骨盆？

具體解答:

1.【問題】如何通過PPD來判斷結(jié)核？

2.【問題】支氣管擴(kuò)張?jiān)谑裁辞闆r下采取體位引流？

體位引流就是使痰液借助重力順體位引流，并最終由氣管咳出的一種手段。進(jìn)行體位引流一般應(yīng)根據(jù)X線檢查，確定支氣管擴(kuò)張的部位，采取不同的體位，原則上應(yīng)使患肺位置抬高，引流支氣管開口朝下，以利于淤積在支氣管腔內(nèi)的膿液流人大支氣管和氣管而排出。位置安排適當(dāng)后，可囑患者深呼吸及咳嗽，并幫助拍背以促進(jìn)痰液流出。引流時(shí)間可根據(jù)病情及患者體質(zhì)，每日2～3次，每次20～30分鐘，引流后洗漱口腔。第一次應(yīng)在早晨睡醒后，最后一次在晚上睡前為宜。每日觀察引流痰量與性狀，痰量是否逐漸減少，當(dāng)每日痰量減少至30ml以下時(shí)，則可停止體位排痰。

3.【問題】馬斯洛五個(gè)需求層次由低到高的順序是什么？

馬斯洛的需要層次論（由低到高）：

1.生理需要：包括人類最原始的基本需要。如衣、食、住、用、性，即人類繁衍的最基本的物質(zhì)需要。

2.安全需要：是指對人身安全、就業(yè)保障、工作和生活的環(huán)境安全、經(jīng)濟(jì)保障等的需求。

3.愛與歸屬的需要：是指人們希望獲得友誼、愛情和歸屬的需要，希望與他人建立良好的人際關(guān)系，希望得到別人的關(guān)心和愛護(hù)。

4.尊重需要：即人的自尊、尊重別人和被別人尊重的心理狀態(tài)。具體地說，這一需要包括自尊心、自信心、威望、榮譽(yù)、表揚(yáng)、地位等。

5.自我實(shí)現(xiàn)的需要：是指促使自己的潛在能力得到最大限度的發(fā)揮，使自己的理想、抱負(fù)得到實(shí)現(xiàn)的需要。

4.【問題】子宮內(nèi)膜異位癥病人臨床表現(xiàn)是什么？

子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：疼痛的特點(diǎn)是痛經(jīng)，繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)是其典型癥狀。疼痛位于下腹、腰骶部，呈持續(xù)性，有時(shí)可放射至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿，常于月經(jīng)前1～2天始，經(jīng)期第1天最劇，以后逐漸減輕，至經(jīng)后數(shù)日。隨著時(shí)間的推移，痛經(jīng)往往進(jìn)行性加重。

（2）不孕：正常婦女的不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥病人可高達(dá)40%。其原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連、輸卵管蠕動(dòng)減弱，影響卵子排出、攝取和受精卵的運(yùn)行有關(guān)。

（3）自然流產(chǎn)率增加：正常婦女的自然流產(chǎn)率約為15%，內(nèi)膜異位癥病人可高達(dá)40%。其原因與升高的PG刺激子宮收縮、干擾受精卵著床有關(guān)。

（4）月經(jīng)失調(diào)：15%～30%病人表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前、經(jīng)后少量的出血。這與卵巢功能紊亂、不排卵、黃體功能不足、淺表的宮頸內(nèi)膜異位或同時(shí)合并子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。

（5）性交痛：30%病人有性交痛，是由于異位內(nèi)膜使周圍的組織充血腫脹、纖維化粘連等，當(dāng)性交時(shí)由于宮頸受到碰撞使子宮收縮向上提升而引起。多見于子宮直腸陷凹的異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定時(shí)，以月經(jīng)來潮前與經(jīng)期最明顯。

（6）其他特殊癥狀：

1）腸道子宮內(nèi)膜異位癥病人可出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的腹痛、腹瀉、便秘、周期性少量便血，甚至腸梗阻。

2）泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥病人，異位內(nèi)膜侵犯膀胱可在經(jīng)期出現(xiàn)尿頻、尿痛，但多被痛經(jīng)癥狀掩蓋而被忽略。侵犯輸尿管極罕見，可導(dǎo)致腰痛、血尿、輸尿管慢性阻塞或狹窄，甚至形成腎盂積水和繼發(fā)性壓迫性腎萎縮。

3）腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥，如剖宮取胎術(shù)后出現(xiàn)的周期性腹部瘢痕疼痛和逐漸增大的包塊。

4）子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時(shí)刺激腹膜而引起惡心、嘔吐、肛門墜脹。

5.【問題】什么是漏斗骨盆？

漏斗骨盆，其特點(diǎn)是中骨盆及出口平面明顯狹窄，坐骨棘間徑小于10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于15cm。

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