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高血壓的診斷

1.臨床上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；

2.①原發(fā)性高血壓：原因不明的高血壓，大都需要終生治療；

②繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起的血壓增高稱為繼發(fā)性高血壓；

③白大衣高血壓：指患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值3個標(biāo)準(zhǔn)杯（1個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12g酒精，約合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量的增加而增大。

4.其他危險因素（遺傳、性別、年齡、工作壓力、心理因素、高脂血癥等）

2型糖尿病

（一）糖尿病的診斷

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列三條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項時，就可診斷患有糖尿?。?

①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（或200mg/dl）或；

②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（或126mg/dl）或；

③OGTT實驗中，餐后2小時（從進(jìn)食第一口飯開始）血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（或200mg/dl）。

2.糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖，而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測結(jié)果。

3.理想的糖尿病檢查是同時檢查空腹和OGTT后2小時血糖值。近年來還引入了糖化血紅蛋白（HbA1C）作為篩查糖尿病的一種方法（ADA（美國糖尿病學(xué)會）在2010年將HbA1C≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。）

（二）2型糖尿病的流行病學(xué)

1.糖尿病前期患病率糖尿病前期：指血漿葡萄糖水平在正常人群與糖尿病人群之間的一種中間狀態(tài)，又稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。糖尿病前期包括兩種異常的糖代謝狀態(tài)，即空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和糖耐量受損（IGT），或二者兼有。

所有糖尿病患者在其發(fā)病過程中均要經(jīng)過糖調(diào)節(jié)受損階段，糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病的前奏和必經(jīng)之路，糖調(diào)節(jié)受損被認(rèn)為是糖尿病后備軍。

2.糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖 5.6～6.9mmol/L 和（或）糖耐量2h血糖 7.8～11.0mmol/L.

（三）2型糖尿病的危險因素

1.遺傳因素；

2.肥胖（或超重）；

3.身體活動不足；

4.膳食因素；

5.早期營養(yǎng)；

6.糖耐量損害；

7.胰島素抵抗（IR）；

8.高血壓及其他易患因素。

腦卒中

（一）腦卒中危險因素

1.高血壓；

2.心臟?。?

3.糖尿?。?

4.血脂異常（血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與缺血性腦血管病有密切關(guān)系）；

5.吸煙；

6.飲酒；

7.頸動脈狹窄；

8.肥胖；

9.其他危險因素（①高同型半胱氨酸血癥；②代謝綜合征；③缺乏體育活動；④飲食營養(yǎng)不合理；⑤口服避孕藥；⑥促凝危險因素）。

（二）腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷

1.腦梗死：頭顱 CT和標(biāo)準(zhǔn)頭顱磁共振（MRI）在發(fā)病24小時內(nèi)常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病24小時候逐漸顯示低密度梗死灶。

特點：多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦出血（TIA）發(fā)作；病情多在幾小時或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動；臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)的劇烈頭痛、持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴有惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；其突出體征是腦膜刺激征明顯。

3.腦出血

①多在情緒激動或活動時急性起?。?

②突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。

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