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流行病學常用研究方法（一）

一、現(xiàn)況調(diào)查

現(xiàn)況調(diào)查屬于描述性流行病學研究方法之一。

描述性流行病學研究（descriptive epidemiological study）是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料（包括實驗室檢查結(jié)果），描述疾病或健康狀況在不同時間、地點和人群中的分布特征，為進一步開展分析流行病學研究提供病因或流行因素的線索。

它包括暴發(fā)調(diào)查、病例及病例組分析、篩檢、生態(tài)學研究和現(xiàn)況調(diào)查等研究方法。

1.概念

現(xiàn)況調(diào)查（prevalence survey）是指在某一人群中應用普査或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。

從時間上說，現(xiàn)況調(diào)查是在特定時間點進行的，即在某一時點或在短時間內(nèi)完成，這個時間點猶如一個斷面，故又稱之為橫斷面研究。它所收集的資料既不是過去的記錄，也不是常規(guī)報告資料或隨訪的調(diào)查資料，而是調(diào)查當時所得到的疾病、健康和其他有關(guān)資料。

現(xiàn)況調(diào)查也稱橫斷面調(diào)查、患病率調(diào)查等。按設計要求在某一人群用一定方法收集特定時間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病（健康）之間的關(guān)聯(lián)。

現(xiàn)況調(diào)查用的主要指標是患病率，進行現(xiàn)況調(diào)查時疾病或健康狀況與發(fā)現(xiàn)的某些因素或特征是在一次調(diào)查中得到的，即因與果是并存的，因而在病因分析時只能對病因提出初步線索，不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。

2.目的

（1）描述疾病或健康狀況的分布：通過現(xiàn)況調(diào)查可以描述疾病或健康狀況的三間分布，發(fā)現(xiàn)高危人群，分析疾病或健康狀況的頻率與哪些環(huán)境因素、人群特征等因素有關(guān)。

例如，小王通過高血壓社區(qū)抽樣調(diào)查，可以了解萬壽路地區(qū)老年人群高血壓的患病率，以及高血壓在年齡、性別、職業(yè)中的分布。

（2）發(fā)現(xiàn)病因線索：描述某些因素或特征與疾病或健康狀況的聯(lián)系以確定病因假設，供分析流行病學研究。

例如，小王在對社區(qū)冠心病的現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)冠心病患者中有高血壓、高血脂、肥胖等因素的比例明顯高于非冠心病人群，從而提出高血壓、高血脂和肥胖致冠心病的病因假設。

（3）適用于疾病的二級預防：利用普查或篩檢等手段，可早期發(fā)現(xiàn)患者，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的目的。

例如，1972～1974年我國江蘇省進行的三次麻風病全民普查，發(fā)現(xiàn)了大量早期麻風病患者，并及時進行了治療，對控制麻風病的流行、降低麻風畸殘的發(fā)生率有很大作用。

（4）評價疾病的防治效果：如定期在某一人群中進行橫斷面研究，收集有關(guān)暴露與疾病的資料，通過這種類似前瞻性研究的調(diào)查結(jié)果，可考核和評價某些疾病防治措施的效果。

（5）疾病監(jiān)測：在某一特定人群中長期進行疾病監(jiān)測，可對所監(jiān)測疾病的分布規(guī)律和長期變化趨勢有深刻的認識和了解。

（6）其他：現(xiàn)況調(diào)查還可以用于衡量一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務需求的研究、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定與評估和有關(guān)衛(wèi)生或檢驗標淮的制定，為衛(wèi)生行政部門的科學決策提供依據(jù)。

3.方法及種類

（1）普查 即為了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一個成員所作的調(diào)查或檢查。

普查的優(yōu)點是不存在抽樣誤差，但不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾病。

（2）抽樣調(diào)查

在實際調(diào)查工作中，如要揭示疾病的分布規(guī)律可以調(diào)查某一人群中有代表性的部分（樣本），根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果估計出該人群某病的患病率或某些特征的情況。

抽樣的優(yōu)點是節(jié)省時間、人力和物力資源，但設計實施復雜，且不適用于變異較大的研究對象或需要普查普治的疾病。

抽樣可以分為非隨機抽樣和隨機抽樣，前者如典型調(diào)查或偶遇抽樣等。

隨機抽樣的樣本必須遵循隨機化的原則，即保證總體中每一個對象都有非零的概率被選入作為研究對象，以保證樣本的代表性。常見的隨機抽樣方法有單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多階段抽樣。

4.優(yōu)缺點

（1）優(yōu)點：現(xiàn)況調(diào)查中常用的是抽樣調(diào)查。

樣本一般來自人群，即從一個目標群體中，隨機地選擇一個代表性樣本來進行暴露與患病狀況的描述研究，故其研究結(jié)果有較強的推廣意義，以樣本估計總體的可信度較高。其次，現(xiàn)況研究是在收集資料完成之后，將樣本按是否患病或是否暴露來分組比較，即有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使結(jié)果具有可比性。最后，現(xiàn)況研究往往采用問卷調(diào)查或采樣監(jiān)測等手段收集研究資料，故一次調(diào)查可同時觀察多種因素，是疾病病因探索過程中不可缺少的基礎(chǔ)性工作之一。

（2）局限性：現(xiàn)況研究中，由于調(diào)查時疾病與暴露因素一般同時存往，難以確定先因后果的時相關(guān)系。再則，現(xiàn)況研究調(diào)查得到的是某一時點的是否患病情況，故不能獲得發(fā)病率資料，除非在一個穩(wěn)定的群體中，連續(xù)進行同樣的現(xiàn)況調(diào)查。另外，如果在一次現(xiàn)況研究進行過程中，研究對象中一些人若正處在所研究疾病的潛伏期或者臨床前期，則極有可能會被誤認為是正常人，使研究結(jié)果發(fā)生偏倚，低估該研究群體的患病水平。

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