如何讓家庭醫(yī)生走進(jìn)家，兩成多市民簽約家庭醫(yī)生，2月16日關(guān)于如何讓更多人享受家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)展開交流探討。

2月16日，金華日?qǐng)?bào)邀請(qǐng)市衛(wèi)計(jì)委副主任胡啟強(qiáng)、市人力社保局社保處處長(zhǎng)石永進(jìn)、市衛(wèi)計(jì)委區(qū)域規(guī)劃辦負(fù)責(zé)人莊建昌、金華開發(fā)區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)范劍、婺城區(qū)衛(wèi)計(jì)局公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)吳強(qiáng)軍、金東區(qū)衛(wèi)計(jì)局王群峰做客新聞演播室，共同交流探討如何讓更多人享受家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

兩成多市民簽約家庭醫(yī)生

主持人：家庭醫(yī)生有哪些工作職責(zé)，居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？

胡啟強(qiáng)：家庭醫(yī)生為我們提供一些健康知識(shí)，一些基本醫(yī)療咨詢和服務(wù)。平時(shí)碰到什么毛病找不到人，到處打聽到哪里看病，怎么看病，不知道找哪個(gè)科室掛號(hào)，如果有家庭醫(yī)生提供有針對(duì)性的服務(wù)，對(duì)你的健康、生活習(xí)慣作一些提醒，尤其是老年慢性病患者，就會(huì)少走很多彎路，他們是基本的健康守護(hù)者，在就醫(yī)方面讓老百姓節(jié)省時(shí)間、節(jié)省費(fèi)用。

主持人：我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有哪些特色和亮點(diǎn)？

胡啟強(qiáng)：目前120元的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用主要由三部分構(gòu)成，各承擔(dān)1/3，政府兩塊，一塊是基本公共服務(wù)40元，醫(yī)保出40元，個(gè)人出資40元。對(duì)于特殊人群、低保戶、截癱的特殊人群是全免的。具體到每個(gè)地方，情況又不一樣。

主持人：各區(qū)簽約情況怎樣？

范劍：金華開發(fā)區(qū)現(xiàn)有9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心，目前有72個(gè)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，已全部開展家庭醫(yī)生簽約工作，截至2016年底，金華開發(fā)區(qū)簽約25160人，簽約率達(dá)到20.53%。簽約后，第一是基本醫(yī)療服務(wù)，主要是常見病、慢性病的診治服務(wù)；第二是公共衛(wèi)生服務(wù)，主要為居民建立健康檔案，提供健康咨詢、重點(diǎn)人群的健康體檢，還有一些增值服務(wù)包的醫(yī)療服務(wù)；第三是個(gè)性化的服務(wù)，比如開展跟醫(yī)療有關(guān)的上門隨診，這需要居民專門向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；第四是差別化的醫(yī)保政策，通過(guò)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院的，居民可以享受到比原先報(bào)銷比例多出5%以上的報(bào)銷。

吳強(qiáng)軍：婺城區(qū)共有5個(gè)街道、13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，服務(wù)人口約36.18萬(wàn)，截至2016年底，我們各項(xiàng)簽約達(dá)到7.79萬(wàn)人，簽約率21.53%，其中重點(diǎn)人群各項(xiàng)簽約5.01萬(wàn)人，占簽約總?cè)藬?shù)的64%左右。

王群峰：金東區(qū)有13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，規(guī)范簽約21.94%，簽約人數(shù)是4.45萬(wàn)人，金東區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的做法都有自己的亮點(diǎn)，但都是以責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組團(tuán)下村服務(wù)，配合自愿雙下沉的專家作為指導(dǎo)的簽約去落實(shí)，加強(qiáng)宣傳，通過(guò)微信群、黑板報(bào)、廣播、傳單、會(huì)議集中宣教等不同形式培訓(xùn)，特別是開展上門落戶的一對(duì)一宣教服務(wù)。

主持人：請(qǐng)簡(jiǎn)單介紹簽約流程及收費(fèi)情況。

莊建昌：我們的簽約流程是，金華市戶籍人口都可以帶身份證或醫(yī)?？ň徒洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到簽約，一般是一年一簽，根據(jù)協(xié)議規(guī)定雙方權(quán)利和義務(wù)，最終衛(wèi)生院要以負(fù)責(zé)人擔(dān)保的形式蓋章，履行簽約服務(wù)內(nèi)容。

如何提高家庭醫(yī)生知曉率

主持人：目前主要通過(guò)何種方式提高知曉率？

胡啟強(qiáng)：宣傳主要通過(guò)電視、廣播、報(bào)紙、微信，包括社區(qū)宣傳欄、手冊(cè)等形式。對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生還是個(gè)新生事物，有個(gè)接受度、認(rèn)知度的問(wèn)題，這方面還要加大宣傳，讓途徑更加多樣化。

莊建昌：通過(guò)2016-2017年的信息化建設(shè)，移動(dòng)隨訪是可以實(shí)現(xiàn)的，家庭醫(yī)生到簽約對(duì)象家進(jìn)行隨訪時(shí)，手機(jī)終端運(yùn)行直接就可以傳輸?shù)诫娮咏】禉n案里面，市里目前正在開發(fā)簽約軟件，更多的還是通過(guò)手機(jī)發(fā)送預(yù)簽約，最終簽約還是要求與責(zé)任醫(yī)生面對(duì)面協(xié)議，雙方簽字，這樣更能體現(xiàn)責(zé)任約定。

主持人：在配套服務(wù)方面，有無(wú)專門針對(duì)年輕人等普通人群的服務(wù)內(nèi)容，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐步達(dá)到全覆蓋？

胡啟強(qiáng)：簽約是逐年在推進(jìn)，2016年省委、省政府定的標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到20%，2017年達(dá)到30%，到2020年要達(dá)到50%，這個(gè)人群在逐步擴(kuò)大，人的觀念有個(gè)轉(zhuǎn)變的過(guò)程。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理年輕人相對(duì)來(lái)說(shuō)身體好，需求不是很高，渴望度不大。但是實(shí)際上，多了家庭醫(yī)生以后，多一個(gè)醫(yī)生朋友，與你交流，給你提醒，灌輸一些健康知識(shí)，對(duì)以后的保健是一個(gè)很好的作用。

人手不足短板該怎樣補(bǔ)齊基層醫(yī)院基藥短缺如何解決

主持人：目前各基層醫(yī)院家庭醫(yī)生的人員配備能否滿足所需？分布是否均衡？

范劍：家庭醫(yī)生確實(shí)短缺，目前相對(duì)集中在城區(qū)幾家衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加緊缺。作為主管部門，希望社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生先服務(wù)好65歲以上的老年人、0～6歲的兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病老人這些重點(diǎn)人群，循序漸進(jìn)擴(kuò)大服務(wù)人群和服務(wù)范圍。

主持人：相關(guān)部門有何相應(yīng)舉措應(yīng)對(duì)全科醫(yī)生人手不足這一問(wèn)題？

胡啟強(qiáng)：這是我們基層醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平、人才培養(yǎng)的一大難題，是共性問(wèn)題。一是我們留不住人，因?yàn)槠脚_(tái)小，高尖端人才感覺沒有用武之地，不愿意從事社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；二是待遇問(wèn)題，相對(duì)來(lái)講差得多。

應(yīng)對(duì)措施主要有三條。第一，從國(guó)家層面上講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)中心職稱評(píng)比跟大醫(yī)院的評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的，這也是一種激勵(lì)措施，評(píng)職稱以后只能適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生中心。第二是每年都組織繼續(xù)教育培訓(xùn)，一個(gè)是交流、一個(gè)是選送。三是浙江省每年都會(huì)針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院定向培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，畢業(yè)后直接服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院。通過(guò)各種途徑加強(qiáng)這方面工作，效果也在逐步顯現(xiàn)。

主持人：采訪中有乾西鄉(xiāng)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生反映，其所在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，像治療高血壓、高血糖等慢性疾病的基礎(chǔ)藥物與大醫(yī)院相比，存在藥品種類不全的問(wèn)題，不少慢性病人更信任大醫(yī)院的藥品品牌和療效，因此仍要到大醫(yī)院開藥。希望基藥政策能更多向基層醫(yī)院傾斜，增加基層醫(yī)院的藥品種類，這樣也能更方便病患就近開藥就診。該醫(yī)生建議能否實(shí)現(xiàn)？

吳強(qiáng)軍：現(xiàn)在，婺城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品采購(gòu)都嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)計(jì)委的要求，實(shí)行一個(gè)網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)，至于乾西鄉(xiāng)衛(wèi)生院提出的問(wèn)題，2015年之前是比較明顯的，2015年之后，我們基本藥物目錄重新調(diào)整，特別是去年下半年，省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)文件，為了適應(yīng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以及雙向轉(zhuǎn)診的展開，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病用藥方面，可以參照市級(jí)大醫(yī)院的用藥目錄，也就是說(shuō)乾西衛(wèi)生院的顧慮基本可以解決。

上門診療等特需服務(wù)何時(shí)能滿足

網(wǎng)友“人老話多”：家里有老人行動(dòng)不方便，有時(shí)遇上身體不舒服，能否提供上門診療，費(fèi)用大概多少？

莊建昌：目前我們對(duì)行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供上門服務(wù)，包括上門的出診，建立家庭病床，市物價(jià)局已出臺(tái)文件，家庭病床建床費(fèi)是50元，每一次巡診是40元，出診費(fèi)用中級(jí)以下職稱的醫(yī)生是40元一次，副主任醫(yī)師以上是60元一次，對(duì)于上門輸液，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，還不太建議進(jìn)行上門輸液的，因?yàn)槲覀冇X得病人的安全更加重要，最好還是到醫(yī)院就診。

記者：一個(gè)老爺爺，因眼疾上醫(yī)院，大醫(yī)院說(shuō)，要開刀才能解決，結(jié)果三江衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生開了幾元錢一支的眼藥水就“解決問(wèn)題”了。家庭醫(yī)生說(shuō)，這位老爺爺誤會(huì)了，大醫(yī)院醫(yī)生的意思是要治本得開刀，但拖一拖也是可以的，結(jié)果眼藥水滴了以后舒服了，老人就不去醫(yī)院了。有了家庭醫(yī)生，病人會(huì)不會(huì)把將此作為一個(gè)成本低廉的解決辦法，病就拖下去了？

莊建昌：這件事里面，家庭醫(yī)生對(duì)病人的健康教育、健康指導(dǎo)還不是很到位，溝通不夠。加強(qiáng)溝通以后，有一些誤會(huì)也會(huì)消除。我們治病，不能以價(jià)格來(lái)衡量，而是要以合理不合理來(lái)衡量。

醫(yī)保報(bào)銷及轉(zhuǎn)診有哪些規(guī)定

網(wǎng)友“小寶瓶”：家庭醫(yī)生每年的簽約費(fèi)用，醫(yī)保能否報(bào)銷？

石永進(jìn)：醫(yī)保40元錢明確可以報(bào)的，個(gè)人賬戶可以支付，目前衛(wèi)計(jì)部門簽約費(fèi)收費(fèi)還是采用現(xiàn)金的形式進(jìn)行收費(fèi)的，醫(yī)保刷卡系統(tǒng)建好后，從個(gè)人賬戶就可以支出。今年6月底可以全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。

主持人：醫(yī)保是否有一項(xiàng)優(yōu)惠政策，經(jīng)基層首診就醫(yī)，住院費(fèi)用報(bào)銷比例可提高5%以上。請(qǐng)問(wèn)何時(shí)實(shí)施？

石永進(jìn)：金華市區(qū)是有這項(xiàng)政策，但政策還不完善，并沒有實(shí)施。我們對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診患者的報(bào)銷比例確實(shí)要下降5%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策差距還是比較大的，衛(wèi)生院住院可以報(bào)銷85%，中心醫(yī)院只能報(bào)銷75%。

主持人：有家庭醫(yī)生反映，在向上轉(zhuǎn)診過(guò)程中，病患集中選擇市中心醫(yī)院，導(dǎo)致有的科室、病房預(yù)約不上，人滿為患。對(duì)此，有何建議和解決辦法？

胡啟強(qiáng)：市區(qū)目前的三甲醫(yī)院只有中心醫(yī)院一家，我們前段時(shí)間在雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)上，建立了醫(yī)聯(lián)體，市級(jí)醫(yī)院與市本級(jí)42家鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院服務(wù)中心都有聯(lián)系，有雙向轉(zhuǎn)診任務(wù)，我們也進(jìn)行考核。目前每個(gè)地方、每家醫(yī)院在這方面做了很多工作。正常情況下，個(gè)人不提出要求，醫(yī)聯(lián)體就直接轉(zhuǎn)到他自己對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院去了。但如果個(gè)人有特定的意愿和要求，轉(zhuǎn)到哪家上級(jí)醫(yī)院都可以，渠道是暢通的。