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1.子宮性閉經(jīng)
子宮性閉經(jīng)分為先天性和獲得性兩種。先天性子宮性閉經(jīng)的病因包括苗勒管發(fā)育異常的Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser(MRKH)綜合征和雄激素不敏感綜合征;獲得性子宮性閉經(jīng)的病因包括感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致宮腔粘連引起的閉經(jīng)。
(1)MRKH綜合征 該類患者卵巢發(fā)育、女性生殖激素水平及第二性征完全正常,但由于胎兒期雙側(cè)副中腎管形成的子宮段未融合而導(dǎo)致先天性無子宮?;螂p側(cè)副中腎管融合后不久即停止發(fā)育。子宮極小,無子宮內(nèi)膜,并常伴有泌尿道畸形。
(2)雄激素不敏感綜合征 患者染色體核型為46,XY,性腺是發(fā)育不良的睪丸。血中睪酮低于正常男性水平,但由于雄激素受體缺陷,使男性內(nèi)外生殖器分化異常。雄激素不敏感綜合征分為完全性和不完全性兩種。完全性雄激素不敏感綜合征臨床表現(xiàn)為外生殖器女性型,且發(fā)育幼稚、無陰毛;不完全性雄激素不敏感綜合征可存在腋毛、陰毛,但外生殖器性別不清。
(3)宮腔粘連 一般發(fā)生在反復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后或刮宮、宮腔感染或放療后。子宮內(nèi)膜結(jié)核時(shí)也可使宮腔粘連變形、縮小,最后形成瘢痕組織而引起閉經(jīng)。宮腔粘連時(shí)可因子宮內(nèi)膜無反應(yīng)及子宮內(nèi)膜破壞雙重原因引起閉經(jīng)。
2.下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)
下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)包括宮頸閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖及處女膜閉鎖等。宮頸閉鎖可因先天性發(fā)育異常和后天宮頸損傷后粘連所致,常引起宮腔和輸卵管積血。陰道橫隔是由于兩側(cè)副中腎管融合后其尾端與泌尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致,可分為完全性陰道橫隔及不全性陰道橫隔。陰道閉鎖常位于陰道下段,其上2/3段為正常陰道,是由于泌尿生殖竇未形成陰道下段所致,經(jīng)血積聚在陰道上段。處女膜閉鎖系泌尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致,由于經(jīng)血無法排出而導(dǎo)致閉經(jīng)。
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