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肝損傷的臨床表現(xiàn)

肝臟外傷患者一般有明確的右側(cè)胸腹部外傷史，有口渴、惡心、嘔吐。主要是低血容量性休克和腹膜炎。個別肝臟外傷患者發(fā)生腹內(nèi)大出血，還可以出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。由于致傷原因的不同，肝外傷的臨床表現(xiàn)也不一致。

肝包膜下血腫或肝實質(zhì)內(nèi)小血腫，臨床上主要現(xiàn)為肝區(qū)鈍痛，查體可見肝大或上腹部包塊。若血腫與膽道相通，則表現(xiàn)為膽道出血，引起上消化道出血，長期反復出血可導致慢性進行性貧血。若血腫內(nèi)出血持續(xù)增加，肝包膜張力過大，在外力作用下突然破裂，發(fā)生急性失血性休克。因此對于包膜下血腫患者行非手術治療時，必須注意延遲出血的可能。若血腫繼發(fā)感染，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫的征象。

肝臟淺表裂傷時，由于出血量少、膽汁外滲不多，且在短時間內(nèi)出血多能自行停止，一般僅有右上腹疼痛，很少出現(xiàn)休克及腹膜炎。

中央型肝破裂或開放性肝損傷肝組織碎裂程度廣泛，一般都累及較大的血管及膽管。腹腔內(nèi)出血、膽汁外滲多，肝臟外傷患者常出現(xiàn)急性休克癥狀及腹膜刺激癥狀。表現(xiàn)為腹部疼痛，顏面蒼白，脈搏細數(shù)，血壓下降，尿量減少等。腹部壓痛明顯，腹肌緊張。隨著出血的增加，上述癥狀進一步加重。

肝臟嚴重碎裂傷或合并肝門附近大血管破裂時，如門靜脈、下腔靜脈等，可發(fā)生難以控制的大出血。大血管損傷可導致大量動力性失血而引起致命的低血容量性休克，往往死于救治過程中，喪失手術治療的機會。

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