核心提示：七月流火，男女老少都愛“孵空調(diào)”。結(jié)伴而來的是，骨科門診肩周炎的病人有增無減，或是大熱天初次發(fā)病，或是癥狀加重，追問病史，常常與室內(nèi)空調(diào)溫度開得太低，或肩部直接暴露在空調(diào)出風(fēng)口下有關(guān)。

肩周炎，最主要的癥狀是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。肩部疼痛可急性發(fā)病，但多為慢性發(fā)作，開始時(shí)呈陣發(fā)性疼痛，以后疼痛逐漸加劇，并呈持續(xù)性疼痛，性質(zhì)為鈍性疼痛或刀割樣疼痛，陰冷潮濕的氣候或勞累后疼痛加重，疼痛可向頸背部和上臂放射。肩部突然受到牽拉時(shí)，可引發(fā)撕裂樣劇痛，許多病人夜間痛明顯，甚至?xí)胍雇葱眩y以入寐。向患側(cè)側(cè)臥位時(shí)會(huì)加重疼痛。肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的活動(dòng)均可受限，尤以外展、上舉和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限最為明顯。

隨著病情進(jìn)展，由發(fā)病早期肌肉保護(hù)性痙攣造成的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，逐漸發(fā)展到關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的攣縮性功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、洗臉、舉臂托物、叉腰、向后腰部系帶等動(dòng)作均難以完成，肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”或“聳肩”現(xiàn)象(見圖)，肩關(guān)節(jié)后伸屈肘時(shí)手不能摸到對(duì)側(cè)肩胛骨。多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛范圍廣泛。病程長(zhǎng)的病人，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)，肌肉的長(zhǎng)期廢用，導(dǎo)致肌力逐漸下降，岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮，肩峰的骨性突起變得顯而易見。

怎樣治療

肩周炎的治療首先應(yīng)明確具體的疾患，針對(duì)不同的疾病，采取不同的方法。從臨床上看，廣義的肩周炎中最常見的有凍結(jié)肩、肩袖病變和喙突炎。

凍結(jié)肩發(fā)病過程可分為三個(gè)階段：急性期(又稱凍結(jié)進(jìn)行期)、慢性期(又稱凍結(jié)期)和功能恢復(fù)期。

急性期以劇烈疼痛為主要癥狀，治療原則是止痛和解除肌肉痙攣?？煞梅晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥，如雙氯芬酸鈉、美絡(luò)昔康、塞萊昔布或曲馬多等制劑。輔以肌肉松弛藥物，如乙哌立松或氯唑沙宗等制劑。同時(shí)，應(yīng)用三角巾懸吊讓肩關(guān)節(jié)制動(dòng)。疼痛顯著者，可用局麻藥和糖皮質(zhì)激素作壓痛點(diǎn)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。急性期一般持續(xù)2~3周。

凍結(jié)期疼痛減輕，癥狀以活動(dòng)障礙為主。治療原則是在止痛的條件下作適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)功能鍛煉。上述藥物止痛，可配合適當(dāng)?shù)尼樉?、按摩、理療等措施，在康?fù)師的指導(dǎo)下作適度的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如彎腰屈臂時(shí)作前后、左右和回旋的鐘擺運(yùn)動(dòng)。一旦疼痛緩解，應(yīng)作關(guān)節(jié)功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。此期可持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年。因病程長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。此時(shí)，可采取比較積極的措施，在麻醉狀態(tài)下作手法松解術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素和透明質(zhì)酸鈉制劑，能有效縮短病程，加速關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。但此法不適于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者。

功能恢復(fù)期凍結(jié)肩有自愈傾向，到功能恢復(fù)期時(shí)，大部分患者肩關(guān)節(jié)的功能都可以恢復(fù)正常或接近正常，此期應(yīng)以強(qiáng)化肌肉力量訓(xùn)練為重點(diǎn)，逐步恢復(fù)萎縮肌肉的功能。

肩袖病變?cè)谠\斷為肩周炎的病人中這類病變占很大的比例。大部分病人有明顯的“痛弧征”，即手臂在上舉到60~120度范圍內(nèi)出現(xiàn)肩部疼痛?？梢圆扇《唐谥苿?dòng)、口服消炎止痛藥、肩峰下局部封閉療法，以及適當(dāng)?shù)睦懑熆祻?fù)措施等非手術(shù)方法治療。若有肩袖撕裂，多需手術(shù)治療。

喙突炎也很常見。因喙突上有許多重要的肌腱和韌帶的附著，這些肌腱和韌帶的炎癥或病變常導(dǎo)致喙突炎。此時(shí)，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋活動(dòng)受限，而上舉和外展活動(dòng)一般不受限。凍結(jié)肩的病人中有很多也有喙突部位的壓痛，但凍結(jié)肩的壓痛點(diǎn)更廣泛，同時(shí)活動(dòng)障礙明顯，鑒別不難。喙突炎的預(yù)后良好，痛點(diǎn)局部封閉的療效顯著。

如何預(yù)防

肩周炎在中老年人群中非常常見，由于病程長(zhǎng)，對(duì)病人的日常生活會(huì)造成很大的影響。因此預(yù)防顯得尤為重要。

首先，在日常生活中應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)的保暖防傷，避免過度受力和疲勞。特別是夏日室內(nèi)空調(diào)不要開得太低，以26～28℃為宜。要注意避免空調(diào)的風(fēng)直接吹在肩頸部;待在空調(diào)房間里的時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，特別是年長(zhǎng)體弱的女性。

其次，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的適當(dāng)和適宜的活動(dòng)，適當(dāng)是指控制運(yùn)動(dòng)量不要過大，以免遭受損傷，適宜是指選擇進(jìn)行一些肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的體操、門球、甩臂、不負(fù)重的雙臂懸吊等。

第三，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，可以有效地預(yù)防和減少外傷，提高抗病能力。