相信有很多人對于帕金森病的發(fā)展形成期比較感興趣，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的小編為大家整理搜集了相關(guān)的內(nèi)容，供大家學(xué)習(xí)參考。

這是外科治療帕金森病從最初的發(fā)展到第一次高潮形成所經(jīng)歷的時期，以1968年左旋多巴(l-dopa)在臨床上的廣泛應(yīng)用為標志，宣告該時期的結(jié)束。由于在這個時期尚沒有有效的藥物用于pd的治療，因此手術(shù)是治療pd的唯一可行的治療方法。由于最初錐體外系在運動調(diào)節(jié)功能中的重要作用尚未被人們所認識，這導(dǎo)致了早期的手術(shù)直接針對運動系統(tǒng)，主要集中于感覺、運動皮質(zhì)區(qū)(包括皮質(zhì)脊髓束通路)。早在1817年jamesparkenson就在其專題論著中提到少量腦出血可消除對側(cè)肢體震顫。1909年horsley實施了第一例感覺性運動皮層切斷術(shù)用于治療運動失調(diào)性疾病，術(shù)后患者震顫顯著減輕，但同時伴有中度的隨意運動功能的減弱。bucy在1939年重新開展并證實了這項手術(shù)。到了20世紀20年代，錐體外系(特別是基底節(jié)區(qū))在運動調(diào)節(jié)功能中的重要作用已經(jīng)被初步認識。然而許多內(nèi)科醫(yī)生仍不贊成通過阻斷錐體外系通路用于嘗試治療運動失調(diào)性疾病，連著名的dandy也認為阻斷基底節(jié)通路可能是致命的。在冒著很大風(fēng)險的情況下，russellmeyers在1939年成功的對運動失調(diào)性疾病的患者實施了基底節(jié)手術(shù)，證明dandy的觀點是不正確的。在1942年，他通過切除尾狀核頭阻斷從蒼白球發(fā)出的豆核袢纖維，從而進一步發(fā)展了該手術(shù)。但由于死亡率高達15.7%，最終他放棄了這種手術(shù)方法。fenelon通過一種低侵襲性、危險性較小的額葉下手術(shù)途徑，從視束上方穿過插入一個凝固性電極用于毀損豆核袢，降低了死亡率。1947年walker)精煉了大腦腳切除術(shù)，通過阻斷錐體外系纖維束來治療運動失調(diào)性疾病。他的方法后來甚至被用于立體定向的外科手術(shù)中，該技術(shù)對后來的功能神經(jīng)外科的發(fā)展具有重要的影響。1948年browder切除部分尾狀核頭并分離了內(nèi)囊前肢用于治療pd。雖然其對震顫有一定的有益效果，但經(jīng)常會導(dǎo)致永久性的失用癥和不全麻痹。在20世紀40年代以前的手術(shù)主要為開放性手術(shù)，這些開放性的手術(shù)具有一個共同點：即目的性的靶點不能被精確的定位，同時沒有辦法驗證是否已經(jīng)到達靶點。這最終導(dǎo)致了一種更精確和術(shù)中準確定位毀損方法的出現(xiàn)，即立體定向術(shù)。

立體定向的概念最早出現(xiàn)于1906年，但最初這項新技術(shù)很少得到應(yīng)用，直到25年后，它在小動物研究中被重新發(fā)現(xiàn)。spiegel和wycis設(shè)計了第一個人立體定向儀：horsley-clarke儀，并在1947年應(yīng)用該定向儀實施了丘腦背中側(cè)核毀損術(shù)。這標志著立體定向技術(shù)第一次應(yīng)用于人類。雖然最早應(yīng)用立體定向術(shù)治療的運動失調(diào)性疾病是huntington’s舞蹈病，但pd很快成為功能性立體定向手術(shù)主要適應(yīng)癥。在最初的幾年期間，spiegel-wycis定向儀被重新設(shè)計幾次，直到出現(xiàn)第v代模型。其精確度不斷提高，導(dǎo)致其療效及適應(yīng)癥也隨之不斷擴大，立體定向技術(shù)治療pd逐漸被人們所接受并成為治療pd的主要選擇。

20世紀50年代以后的這個時期手術(shù)靶點主要集中在蒼白球和丘腦。1951年，hassler和riechert成功的實施了丘腦腹外側(cè)核毀損用于治療pd，使毀損錐體外系治療pd的安全性被建立。但最初人們把毀損靶點集中在蒼白球主要是因為cooper的偶然發(fā)現(xiàn)。即報道了脈絡(luò)叢前動脈的損傷導(dǎo)致蒼白球的局部缺血性改變，引起了pd患者相應(yīng)臨床癥狀的改善，然后cooper做了一系列脈絡(luò)膜前動脈結(jié)扎術(shù)，但發(fā)現(xiàn)術(shù)后對側(cè)輕偏癱的發(fā)生率較高而不能為人們所接受。解剖學(xué)研究顯示脈絡(luò)膜前動脈負責蒼白球中部有時還有內(nèi)囊前肢的血供。然后他開始對蒼白球進行直接毀損，最先用帶氣囊的導(dǎo)管，后來用化學(xué)手段。spiegel和wycis在1952年通過毀損從蒼白球發(fā)出的豆核袢纖維來治療pd，他們將這種方法稱為蒼白球袢切斷術(shù)。同一年narabayashi和okuma報導(dǎo)了實施蒼白球切開術(shù)治療pd。leksell經(jīng)過仔細研究實踐能使75%的患者重新工作，既沒有死亡率又沒有視覺障礙，僅有非常低的運動障礙。臨床上發(fā)現(xiàn)蒼白球毀損術(shù)對運動遲緩及僵直癥狀的改善有較好的作用，但對震顫的控制卻相對較差，為了更加有效的解決手術(shù)對震顫的效果，研究者開始將毀損靶點轉(zhuǎn)向丘腦和它的亞核，到1954年為止，hassler和riechert已經(jīng)非常精確的確定了他們的丘腦靶點。vop核(腹后外側(cè)核)用于震顫治療，voa(腹前外側(cè)核)用于強直的治療。在20世紀50年代末期，大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生在hassler和riechert的領(lǐng)導(dǎo)下，丘腦變成手術(shù)治療pd的主要靶點。對于運動遲緩和共濟失調(diào)的治療，leksell認為通過毀損蒼白球更加靠后側(cè)和腹側(cè)部位，在某種程度上療效更好，這些均由svennilson等人在1960年報導(dǎo)。后來發(fā)現(xiàn)丘腦腹中間核團(vim)是治療震顫的最有效的靶點，但其對僵硬及行動遲緩效果不佳，因此，gillingham在1960年試圖將蒼白球毀損術(shù)及丘腦毀損術(shù)聯(lián)合起來，根據(jù)需要實施后期的二次手術(shù)。

在20世紀60年代，立體定向技術(shù)開始高漲并形成第一個高潮期。立體定向手術(shù)治療pd開始變得流行和被廣大公眾所熟知。技術(shù)進步很快，使立體定向手術(shù)變成常規(guī)。我國在這個時期也在北京、上海、安徽和陜西等地相繼開展了立體定向手術(shù)，使許多帕金森病人得到了治療，丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)成為一種定型手術(shù)。該時期出現(xiàn)了許多主要的技術(shù)進步。首先隨著立體定向儀的不斷改進，立體定向裝置變得相當實用，以及立體定向技術(shù)同氣腦造影技術(shù)的結(jié)合顯著提高了定位的解剖學(xué)精確度，并且隨著可逆性測試毀損的出現(xiàn)提高了手術(shù)的安全性。其次隨著電生理技術(shù)的進步，出現(xiàn)了早期的微電極記錄技術(shù)，應(yīng)用電生理方法定位可導(dǎo)致皮層下靶點位置的精確定位。在臨床上導(dǎo)致帕金森病的震顫和僵直的消除，在一些研究中心分別經(jīng)過2年的隨訪，其震顫和僵直的消除率可分別達到90%和80%。同時在這個時期出現(xiàn)了早期的立體定向放射技術(shù)。1965年到1968年的這段時期代表了立體定向技術(shù)的黃金時代。

通過上述信息介紹，相信大家對于帕金森病的發(fā)展形成期有了初步的了解。因此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編建議大家，選擇正規(guī)合法的醫(yī)院可以幫助大家更好地治療疾病，不可聽信謠言，或是貪圖一時的便宜，不然會對自身健康帶來很大的影響。