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氣胸患者治療——肋間插管引流

視情況采用小胸導(dǎo)管（13F）或較大的導(dǎo)管插管引流。有一項研究表明采用小胸導(dǎo)管（13F）治療氣胸的成功率低，并建議采用較大的導(dǎo)管，然而后來的研究結(jié)果并不與此相符，認(rèn)為較小口徑的胸導(dǎo)管效果更好，目前尚未推薦為首選治療，這還需要更多的經(jīng)驗。與大口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)相比，采用小口徑胸導(dǎo)管引流系統(tǒng)的平均引流時間為2天至4天不等。這些研究均未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的問題。通過小導(dǎo)管內(nèi)置套管系統(tǒng)仍可進行化學(xué)性胸膜固定術(shù)。若出現(xiàn)胸腔積液和大漏氣且超過小導(dǎo)管的引流能力時，那么采用小導(dǎo)管很容易失敗，而選擇較大的導(dǎo)管則比較有利。

胸膜內(nèi)局部注射麻醉劑（20～25 ml 1%利多卡因即200～250 mg）可明顯減輕疼痛且不影響血氣分析結(jié)果，也不影響化學(xué)胸膜固定劑的應(yīng)用。

目前尚無證據(jù)顯示夾管可以提高成功率或者預(yù)防復(fù)發(fā)。無論拔管前是否夾管，24 h肺復(fù)張的成功率幾乎相同。但許多醫(yī)生仍然主張拔管前夾管以在床旁直接觀察有無小量漏氣。夾管數(shù)小時后應(yīng)該進行胸部X線檢查，這樣可以發(fā)現(xiàn)小量或者間歇的漏氣，從而避免再次插管。

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