糖尿病是一種常見的慢性病，大多數(shù)時候來得悄無聲息，似乎是一種溫柔的疾病。但是糖尿病會造成很多非常痛苦的慢性并發(fā)癥，也會導致相當高的死亡率和致殘率，所以被稱為“無聲殺手&rdquo1473而且糖尿病的一些急性并發(fā)癥也會在很短的時間內(nèi)造成很嚴重的后果。

既然糖尿病這么可怕，潛伏又深，那么怎么才能知道有沒有得糖尿病呢?這就要從診斷糖尿病的標準說起了。

糖尿病標準的進化史

雖然糖尿病是因患者解出的尿液有甜味而得名，但尿中出現(xiàn)糖卻是由于血液中的糖濃度升高造成的。自從認識到這一點以后，人們對糖尿病的關(guān)注就轉(zhuǎn)移到了血糖。

但是血糖的高低變化是連續(xù)的，糖尿病患者和非糖尿病者之間沒有明確的界線，于是以多少作為判斷糖尿病的標準便成了個大問題：定高了的話，會造成漏診，病情被耽誤;定太低的話，可能會誤診，讓沒有得糖尿病的人接受不必要的治療，造成浪費。

近30年來，糖尿病的診斷標準經(jīng)歷了多次變化?？偟膩碚f，人們希望在血糖的變化范圍中找到一個截點，以此作為糖尿病的診斷標準。

1997年，通過大規(guī)模的流行病學研究，美國糖尿病學會將診斷標準定為空腹血糖≥7.0mmol/L和口服糖耐量試驗2小時血糖(俗稱餐后2小時血糖)≥11.1mmol/L。這個標準也基本為WHO所接受，此后沒有發(fā)生大的變化。

但糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài)，一兩個點的血糖檢測容易受到多種因素的干擾，因而可能不能準確反映這種高血糖狀態(tài)。因此人們開始考慮使用反映較長期血糖水平的糖化血紅蛋白(簡稱HbA1c)作為診斷糖尿病的指標，但當時的檢測方法等硬件條件還不成熟，所以沒能推廣。如今，檢測HbA1c的方法已經(jīng)標準化，而且最新的結(jié)果表明，HbA1c檢測與血糖檢測相比，誤差小、對樣本儲存條件要求更低、對并發(fā)癥的預(yù)測至少與后者一樣準確。因此，專家們提出，以HbA1c水平≥6.5%作為診斷糖尿病的截點。

2009年12月29日，美國糖尿病學會公布的2010年糖尿病診療指南中，在糖尿病的原有診斷標準之外又增加了一條，即HbA1c≥6.5%也可診斷糖尿病。美國臨床內(nèi)分泌學會和美國內(nèi)分泌學院也采納了這個標準。這個變化引起了不小的爭議。

何為糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白，簡稱HbA1c，是紅細胞中血紅蛋白A組分的某些結(jié)構(gòu)與葡萄糖發(fā)生反應(yīng)而結(jié)合形成的產(chǎn)物。血液中葡萄糖過多，意味著與血紅蛋白A結(jié)合的葡萄糖也增多。由于血紅蛋白分子被糖化后就保持不變。因此，HbA1c可以反映檢測前2-3個月的平均血糖水平，而血糖檢測只能反映檢測時的血糖水平。

人類在上個世紀60年代發(fā)現(xiàn)這種蛋白，后來逐漸認識到它和糖尿病之間的關(guān)系。許多大規(guī)模的臨床研究都證實，降低HbA1c能顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，盡管以前人們沒有將HbA1c作為糖尿病的診斷標準，但它卻一直在已經(jīng)確診的糖尿病患者中作為評價血糖控制情況的標準。

在2009年6月的美國糖尿病學會第69屆年會上，美國糖尿病學會、歐洲糖尿病研究協(xié)會和國際糖尿病聯(lián)盟共同組織了國際專家委員會對HbA1c是否可以用作糖尿病診斷標準進行了系統(tǒng)的證據(jù)回顧和討論。國際專家委員會一致同意推薦使用HbA1c診斷糖尿病并發(fā)表了工作報告。2009年底美國糖尿病學會將這條新標準寫入了2010年的糖尿病診療指南。

與目前使用的空腹血糖和餐后2小時血糖診斷標準相比，HbA1c存在的優(yōu)勢很明顯，比如相比血糖檢測，其穩(wěn)定性和精確度較高，而且不需要空腹或定時抽血。當然，HbA1c也存在著一些缺點，比如它反映的是2-3個月的平均血糖水平，因此對進展迅速的“暴發(fā)性”1型糖尿病可能無法做出診斷，另外，價格也高于血糖檢測等。

鑒于這些諸多因素，目前在中國要全面推廣HbA1c作為糖尿病診斷的標準還有一些困難。但無論標準怎樣更新，我們還是應(yīng)該改變一些不良生活方式，以免步入糖尿病行列。