糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性病，大多數(shù)時(shí)候來(lái)得悄無(wú)聲息，似乎是一種溫柔的疾病。但是糖尿病會(huì)造成很多非常痛苦的慢性并發(fā)癥，也會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)高的死亡率和致殘率，所以被稱為“無(wú)聲殺手&rdquo1473而且糖尿病的一些急性并發(fā)癥也會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)造成很嚴(yán)重的后果。

既然糖尿病這么可怕，潛伏又深，那么怎么才能知道有沒(méi)有得糖尿病呢?這就要從診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)起了。

糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)化史

雖然糖尿病是因患者解出的尿液有甜味而得名，但尿中出現(xiàn)糖卻是由于血液中的糖濃度升高造成的。自從認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)以后，人們對(duì)糖尿病的關(guān)注就轉(zhuǎn)移到了血糖。

但是血糖的高低變化是連續(xù)的，糖尿病患者和非糖尿病者之間沒(méi)有明確的界線，于是以多少作為判斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)便成了個(gè)大問(wèn)題：定高了的話，會(huì)造成漏診，病情被耽誤;定太低的話，可能會(huì)誤診，讓沒(méi)有得糖尿病的人接受不必要的治療，造成浪費(fèi)。

近30年來(lái)，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了多次變化?？偟膩?lái)說(shuō)，人們希望在血糖的變化范圍中找到一個(gè)截點(diǎn)，以此作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1997年，通過(guò)大規(guī)模的流行病學(xué)研究，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)將診斷標(biāo)準(zhǔn)定為空腹血糖≥7.0mmol/L和口服糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖(俗稱餐后2小時(shí)血糖)≥11.1mmol/L。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也基本為WHO所接受，此后沒(méi)有發(fā)生大的變化。

但糖尿病是一種慢性高血糖狀態(tài)，一兩個(gè)點(diǎn)的血糖檢測(cè)容易受到多種因素的干擾，因而可能不能準(zhǔn)確反映這種高血糖狀態(tài)。因此人們開(kāi)始考慮使用反映較長(zhǎng)期血糖水平的糖化血紅蛋白(簡(jiǎn)稱HbA1c)作為診斷糖尿病的指標(biāo)，但當(dāng)時(shí)的檢測(cè)方法等硬件條件還不成熟，所以沒(méi)能推廣。如今，檢測(cè)HbA1c的方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，而且最新的結(jié)果表明，HbA1c檢測(cè)與血糖檢測(cè)相比，誤差小、對(duì)樣本儲(chǔ)存條件要求更低、對(duì)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)至少與后者一樣準(zhǔn)確。因此，專家們提出，以HbA1c水平≥6.5%作為診斷糖尿病的截點(diǎn)。

2009年12月29日，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)公布的2010年糖尿病診療指南中，在糖尿病的原有診斷標(biāo)準(zhǔn)之外又增加了一條，即HbA1c≥6.5%也可診斷糖尿病。美國(guó)臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)院也采納了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)變化引起了不小的爭(zhēng)議。

何為糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白，簡(jiǎn)稱HbA1c，是紅細(xì)胞中血紅蛋白A組分的某些結(jié)構(gòu)與葡萄糖發(fā)生反應(yīng)而結(jié)合形成的產(chǎn)物。血液中葡萄糖過(guò)多，意味著與血紅蛋白A結(jié)合的葡萄糖也增多。由于血紅蛋白分子被糖化后就保持不變。因此，HbA1c可以反映檢測(cè)前2-3個(gè)月的平均血糖水平，而血糖檢測(cè)只能反映檢測(cè)時(shí)的血糖水平。

人類在上個(gè)世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)這種蛋白，后來(lái)逐漸認(rèn)識(shí)到它和糖尿病之間的關(guān)系。許多大規(guī)模的臨床研究都證實(shí)，降低HbA1c能顯著減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，盡管以前人們沒(méi)有將HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但它卻一直在已經(jīng)確診的糖尿病患者中作為評(píng)價(jià)血糖控制情況的標(biāo)準(zhǔn)。

在2009年6月的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)第69屆年會(huì)上，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟共同組織了國(guó)際專家委員會(huì)對(duì)HbA1c是否可以用作糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)的證據(jù)回顧和討論。國(guó)際專家委員會(huì)一致同意推薦使用HbA1c診斷糖尿病并發(fā)表了工作報(bào)告。2009年底美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)將這條新標(biāo)準(zhǔn)寫(xiě)入了2010年的糖尿病診療指南。

與目前使用的空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，HbA1c存在的優(yōu)勢(shì)很明顯，比如相比血糖檢測(cè)，其穩(wěn)定性和精確度較高，而且不需要空腹或定時(shí)抽血。當(dāng)然，HbA1c也存在著一些缺點(diǎn)，比如它反映的是2-3個(gè)月的平均血糖水平，因此對(duì)進(jìn)展迅速的“暴發(fā)性”1型糖尿病可能無(wú)法做出診斷，另外，價(jià)格也高于血糖檢測(cè)等。

鑒于這些諸多因素，目前在中國(guó)要全面推廣HbA1c作為糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)還有一些困難。但無(wú)論標(biāo)準(zhǔn)怎樣更新，我們還是應(yīng)該改變一些不良生活方式，以免步入糖尿病行列。