麻醉科醫(yī)師培訓計劃

2016-01-26 15:05 醫(yī)學教育網(wǎng)

麻醉科醫(yī)師培訓計劃：

麻醉學是以監(jiān)測、調控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學教育和科學研究于一體的臨床?？啤Ｆ浒ǜ呒壜樽?、危重病、疼痛和體外循環(huán)等亞專業(yè)的培訓，根據(jù)中國臨床麻醉發(fā)展的現(xiàn)狀，高級麻醉培訓又分為胸心血管麻醉、小兒麻醉和神經外科麻醉三類。本細則為前3年的麻醉科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，受訓者通過培養(yǎng)并考試合格者方可進入麻醉亞專業(yè)的培養(yǎng)。

一、培養(yǎng)目標：

通過全面、正規(guī)、嚴格的培訓，使受訓者具有良好的責任心、誠信和團隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與監(jiān)測，為圍手術期醫(yī)療工作提供麻醉專科會診。

二、培養(yǎng)方法：

培訓時間為3年。受訓者在麻醉各亞專業(yè)及相關學科輪轉學習。

1.所有的麻醉科住院醫(yī)師必須接受6個月的非麻醉科室臨床輪轉，然后接受30個月的麻醉學所包括的所有亞?？频幕居柧?。

2.科室輪轉的安排：詳細時間分配如下：

（1）第1年：基本培訓

1～6月：參加非麻醉科室輪轉，在普外科、神經內科、神經外科、胸心外科、呼吸內科、心內科、小兒內科等科室中任選2～3個科室，各輪轉2～3個月。

7～12月：參加基本麻醉技能培訓（主要為普通外科麻醉和骨科麻醉）。

第1年結束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓。

（2）第2年和第3年：參加麻醉各亞專業(yè)科室的輪轉。

表1麻醉科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉時間安排表

輪轉亞專業(yè)時間

非麻醉輪轉（2～3個科室）6個月

基本麻醉技能培訓（主要為普通外科和骨科麻醉）5個月

眼科和耳鼻喉科麻醉2個月

口腔外科麻醉1個月

神經外科麻醉2個月

胸心血管外科麻醉3個月

婦產科麻醉2個月

小兒外科麻醉3個月

門診和手術室外麻醉1個月

麻醉恢復室1個月

疼痛治療（可以是疼痛門診和/或疼痛病房）3個月

ICU6個月

休假1個月

總計36個月

注：上述輪轉時間和順序各培訓基地可根據(jù)具體情況適當調整，但不能缺項

三、培養(yǎng)內容與要求：麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)內容主要為臨床實踐技能的訓練，同時兼顧教學科研能力的培養(yǎng)。

（一）普通外科

1.輪轉目的

掌握：普通外科常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學診斷方法。

熟悉：普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術治療和術后合并癥。

了解：普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機制。

2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

胃腸外科疾病5

甲狀腺、乳腺外科疾病6

肝膽胰外科疾病5

（2）基本技能（手術）要求

操作技術名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份

術前檢查工作和手術預核書5份

腹腔穿刺5例

參加普通外科手術15臺

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導普通外科專業(yè)實習生進行工作；了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。

（二）神經外科

1.輪轉目的

掌握：顱內壓增高的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則；腦疝的臨床表現(xiàn)和搶救；顱腦外傷的判斷及處理原則，顱內占位的病變的神經癥狀和神經系統(tǒng)查體。

熟悉：閉合性原發(fā)腦損傷和開放性腦損傷的特點及處理原則；神經外科常見疾病的臨床特點和診斷處理原則，顱腦損傷和外科神經外科常見疾病術前準備、術后處理和常見并發(fā)癥的預防。

了解：顱腦損傷和神經外科常見疾病的特殊檢查方法和腦血管造影、CT和MIR影像學特點。神經外科介入治療。

2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

顱腦損傷10例

顱內腫瘤10例

顱內血管病變4例

（2）基本技能（手術）要求

操作技術名稱例次（≥）操作技術名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份

術前檢查工作和手術預核書5份

腰穿標本采集及腦脊液壓力測定5人次

參加手術15例

腦部CT（閱讀分析）10例

腦部MRI（閱讀分析）10例

腦血管造影檢查（閱讀分析）10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求熟悉神經外科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導神經外科外科專業(yè)實習生進行工作；了解神經外科專業(yè)的臨床科研方法。

（三）神經內科

1.輪轉目的

掌握：掌握神經系統(tǒng)的查體和神經損傷定位，顱內高壓早期診斷和治療原則，神經內科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

熟悉：神經系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經顱多普勒的操作及報告分析。

了解：神經內科常見疾病的病因和發(fā)病機制。

2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

腦血管病10例

中樞神經系統(tǒng)感染或免疫疾病5例

神經變性與遺傳疾病5例

脊髓與周圍神經疾病5例

昏迷5例

顱內高壓10例

腦疝2例

（2）基本技能（手術）要求

操作技術名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份

神經系統(tǒng)查體30例

腰椎刺穿5例

腦血管造影（協(xié)助）5例

腦電圖操作與分析（報告）10例

腦血流圖操作與分析（報告）10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求

熟悉神經內科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導神經內

科外科專業(yè)實習生進行工作；了解神經內科專業(yè)的臨床科研方法。

（四）胸心外科

1.輪轉目的

掌握：肺、食管、心臟外科解剖學和胸腔生理學；胸心外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術適應證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內窺鏡檢查結果、超聲心動圖、心血管造影結果、肺功能檢查結果。常見胸外傷的診斷和處理原則；胸腔穿刺術；胸腔閉式引流術。

熟悉：胸心外科術后監(jiān)護措施和圍術期處理原則，心血管外科常見疾病鑒別診斷。

了解：心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機制、術后合并癥。

2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

普通胸外科疾病10

心血管外科疾病10

（2）基本技能（手術）要求

操作技術名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份

術前檢查工作和手術預核書5份

胸腔穿刺5例

胸腔閉式引流5例

常規(guī)及復雜胸心血管外科手術10例

胸部X線片（閱讀分析）10例

胸部CT片（閱讀分析）10例

內窺鏡檢查（閱讀分析）10例

超聲心動圖（閱讀分析）10例

心血管造影（閱讀分析）10例

肺功能檢查（閱讀分析）10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求

熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導胸心血管外科專業(yè)實習生進行工作；了解胸心血

管外科專業(yè)的臨床科研方法。

（五）心血管內科

1.輪轉目的

掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。

熟悉：心衰、心律失常和心血管內科常見疾病的病理生理改變和影像學特征；全導聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。

了解：血管內科常見疾病的病因和發(fā)病機制；二尖瓣球囊擴張術；了解射頻消融術；了解先心病介入治療的指征。

2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

高血壓病10

冠心病10

風心病10

心律失常10

（2）基本技能要求

操作技術名稱例次（≥）

管理病床4張

全病歷書寫5份

參加搶救5人次

全導聯(lián)心電圖（獨立操作）10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求

熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導

心血管專業(yè)實習生進行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。

（六）呼吸內科

1.輪轉目的

掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機械通氣、氧氣治療。

熟悉：呼吸內科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。

了解：呼吸內科常見疾病的病因和發(fā)病機制；胸膜活檢，肺活檢。

2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張10

肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20

肺癌5

自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液3

呼吸衰竭5

（2）基本技能要求

操作技術名稱例次（≥）

管理病床4張

全病歷書寫5份

吸入給藥5次

氧氣治療10例

胸腔刺穿3例

氣胸箱操作3例

參加搶救5人次

胸部X線片（閱讀分析）30例

胸部CT片（閱讀分析）30例

肺功能檢查10例

疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學、科研等能力的要求

熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導呼吸專業(yè)實習生進行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。

（七）小兒內科

1.輪轉目的

掌握：小兒生長發(fā)育、解剖和生理特點；小兒體格檢查方法和常規(guī)檢查的正常值；小兒內科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

熟悉：小兒內科常見疾病鑒別診斷。

了解：小兒內科常見疾病的病因和發(fā)病機制；小兒內科特殊檢查。

2.基本標準

（1）學習病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

小兒呼吸系統(tǒng)疾病10

小兒心臟病10

小兒神經系統(tǒng)疾病10

（2）基本技能要求

操作技術名稱例次（≥）

管理病床4張

全病歷書寫5份

胸部X線片（閱讀分析）10例

胸部CT片（閱讀分析）10例

參加搶救5人次

（3）外語、教學、科研等能力的要求

熟悉小兒內科專業(yè)醫(yī)學詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導小兒內科專業(yè)實習生進行工作；了解小兒內科專業(yè)的臨床科研方法。

（八）麻醉科

1.輪轉目的

掌握：掌握麻醉學科領域包括臨床麻醉學、危重醫(yī)學、疼痛學、急救復蘇和藥物成癮與戒斷相關的基礎理論，并能與實際工作相結合；掌握臨床麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛相關性疾病的基本知識；掌握麻醉前病史搜集和病情評估；掌握麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預防原則；掌握麻醉與監(jiān)測相關技術的操作及流程；掌握術中生命功能的調控；掌握病情變化的迅速正確判斷與處理；掌握常見麻醉合并癥和術中危急癥的正確處理；掌握術后疼痛治療及其方案；掌握慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；掌握危重病人的生命功能的監(jiān)護、重要器官功能的判斷和維護；掌握急救復蘇的技術、流程和組織搶救。

熟悉：熟悉麻醉機及監(jiān)護儀的基本工作原理；熟悉危重和疑難病人和手術的麻醉風險與預防及術中管理；熟悉慢性疼痛的病因學和鑒別診斷；熟悉ICU病人的營養(yǎng)支持；熟悉腦死亡的判斷。

了解：了解麻醉學、危重醫(yī)學和疼痛學領域國內外理論新進展、前沿監(jiān)測與治療技術；了解藥物戒斷和全麻誘導阿片受體拮抗劑戒毒的方法。

2.基本標準

（1）基本麻醉方法

操作技術名稱例數(shù)（≥）

全身麻醉250

椎管內麻醉含硬膜外麻醉

（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合）120

神經阻滯和局部麻醉30

監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）40

（2）麻醉學亞專業(yè)輪轉

操作技術名稱時間（月）例次（≥）

普通外科麻醉5200

眼耳鼻喉科麻醉280

神經外科麻醉260

胸心血管麻醉360

婦產科麻醉260

口腔外科麻醉130

小兒麻醉3120

門診和/或手術室外麻醉150

院內急救10

重癥加強治療病房（ICU）612

疼痛門診和/或病房340

麻醉恢復室（PACU）140

休假1

（3）特殊麻醉技能

操作技術名稱例數(shù)（≥）

動脈穿刺30

中心靜脈穿刺30

纖維支氣管鏡5

喉罩5

雙腔支氣管插管10

經口或經鼻盲插氣管插管2

經鼻明視氣管插管2

控制性降壓2

（4）ICU技能

操作技術名稱例次（≥）

呼吸機管理30人天

快速氣管切開造口2例

胸腔刺穿2例

腹腔刺穿2例

腰椎刺穿2例

外科換藥10例

（5）臨床工作日

具體內容時間

24小時麻醉科急診值班60天

住院醫(yī)師值班組長20天

臨床總工作日717天

計算方法：每年非臨床日：104天周末+5天教學+7天休假+1天法定假日＝126天

每年應完成臨床工作日：365－126＝239天

3年應完成臨床工作日：239×3＝717天

（6）病例討論和理論學習

具體內容時間3年參加的總要求

病例討論會2小時>90個病例

雜志俱樂部2小時>180篇近期國內外論文

小課0.5小時>90個密切結合臨床的小課

科研討論會2小時>10次科研討論

住院醫(yī)師理論課

一年級課2小時>30個大課

二年級課2小時>30個大課

三年級課2小時>30個大課

3.較高標準

（1）教學能力培養(yǎng)

①所有住院醫(yī)師每年至少應有1周時間擔任培訓基地內部教學的助教工作，負責協(xié)助任教教師搞好該周的教學工作（包括病例討論、雜志俱樂部、科研討論會、住院醫(yī)師理論課和小課）。

②助教職責：提前1周與任教教師討論學術周的計劃和方案，準備雜志俱樂部讀書報告2篇，所選文獻應為具有科學意義和臨床意義而設計又較佳的文獻，鼓勵用英文講解文獻。主動征求任教教師的要求醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學活動因某種原因而不能實現(xiàn)，應立即向主管老師匯報并提前做好安排，以確保每項活動正常進行。在病例討論過程中應詳細記錄討論要點，并在討論會后將方案整理存檔。

內容要求

病例討論助教2次

雜志俱樂部助教2次

科研討論會助教2次

急救與復蘇教學2小時

晨課助教2次

助教工作日21天

（2）科研能力培養(yǎng)

住院醫(yī)師應積極參加培訓基地的科研討論會，3年間必須向?？齐s志投搞，至少包括臨床病例報道1篇和綜述1篇。

（3）專業(yè)醫(yī)學教育

受訓者應積極參加各級學（協(xié)）會的醫(yī)學教育活動。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學教育學分≥30分。

四、閱讀參考書刊