治療脛骨骨不連動(dòng)力化或更換髓內(nèi)釘有異曲同工之妙：

骨折延遲愈合或不愈合是脛骨骨折常見的并發(fā)癥，而且治療也較困難。文獻(xiàn)報(bào)道：髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的不愈合率可達(dá)5%~17%（閉合性）和40%（開放性）。髓內(nèi)釘動(dòng)力化和更換髓內(nèi)釘是常見的二次手術(shù)干預(yù)手段。動(dòng)力化是指拆除髓內(nèi)釘近端或者遠(yuǎn)端的靜態(tài)交鎖螺釘加強(qiáng)骨折端微動(dòng)，從而促進(jìn)骨折愈合（圖1）。更換髓內(nèi)釘包括移除髓內(nèi)釘、擴(kuò)髓和植入更粗的髓內(nèi)釘。

圖1 A、B 24歲男性，Ⅲ度脛骨開放性骨折；C術(shù)后161天拆除遠(yuǎn)端螺釘行動(dòng)力化治療骨折不愈合，RUST評(píng)分為5分；D術(shù)后334天骨折愈合，RUST評(píng)分10分

然而，目前仍缺乏足夠的依據(jù)，證明這兩種方法治療脛骨骨折不愈合的療效。因此，來自美國(guó)波士頓醫(yī)學(xué)中心的Litrenta等探討動(dòng)力化和更換髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合的療效，提示兩種干預(yù)手段均可獲得較高的骨折愈合率。文章近期發(fā)表在JOT上。

研究納入2001年到2012年間，在美國(guó)和加拿大25所醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)力化或更換髓內(nèi)釘治療脛骨骨折延遲愈合或不愈合的194例患者。研究收集數(shù)據(jù)包括患者一般資料、骨折類型、骨折間隙等。此外，記錄脛骨影像學(xué)愈合分?jǐn)?shù)（RUST）、手術(shù)干預(yù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。研究的主要終點(diǎn)事件是骨折愈合（成功）或需要再次手術(shù)干預(yù)（失?。?

研究結(jié)果顯示，194例脛骨骨折不愈合中，有97例采用動(dòng)力化和97例更換髓內(nèi)釘治療。兩組患者間的一般資料無差異。更換髓內(nèi)釘組中，骨折間隙和粉碎性骨折更多見。髓內(nèi)釘術(shù)后6個(gè)月內(nèi)和6個(gè)月后進(jìn)行二次手術(shù)干預(yù)的骨折愈合率和RUST評(píng)分均無差異，所以可以合并這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

在二次手術(shù)干預(yù)時(shí)，動(dòng)力化組中成功病例的RUST評(píng)分和失敗的無差異，更換髓內(nèi)釘組也一樣。此外，兩組各自成功病例和失敗病例間的二次手術(shù)干預(yù)時(shí)間也無差異（動(dòng)力化組165：158天，更換髓內(nèi)釘組224：201天）。當(dāng)存在骨折間隙（≥5 mm）時(shí)，兩組患者的骨折愈合只有78%，要明顯低于無骨折間隙時(shí)的92%.皮質(zhì)骨無接觸或有骨折間隙可增加動(dòng)力化和更換髓內(nèi)釘預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究為有關(guān)髓內(nèi)釘動(dòng)力化和更換髓內(nèi)釘?shù)氖状未髽颖厩罢皥?bào)道。髓內(nèi)釘動(dòng)力化和更換髓內(nèi)釘均可有效治療脛骨骨折不愈合，且骨折愈合率高。兩者的適應(yīng)癥類似，粉碎性骨折和骨折間隙較大，往往是更換髓內(nèi)釘?shù)闹缸C。骨折間隙是影響髓內(nèi)釘動(dòng)力化和更換髓內(nèi)釘預(yù)后的負(fù)面因素。