我們所知道的，就是「新生兒、肌注、腎上腺素、局部壞死」這些關(guān)鍵詞，其他的一些臨床資料，由于發(fā)生這樣遺憾的事件，畢竟屬于護(hù)理不良事件，會牽涉到方方面面的負(fù)面影響，作者沒有提供，我們也就不得而知，但是，這個案例帶給患兒的影響和不良后果，值得臨床醫(yī)護(hù)人員深思！

眾所周知，腎上腺素，是各科室各病區(qū)必備的搶救首選藥物，可是，你對自己搶救車?yán)锏哪呛?10 支裝，1 ml ： 1 mg 的鹽酸腎上腺素了解嗎，能夠熟練并安全使用嗎，你有什么獨(dú)到的臨床心得？還是先拿藥品說明書說事。

據(jù)鹽酸腎上腺素注射液藥品說明書記載：

【適應(yīng)證】主要適用于支氣管痙攣所致的嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟復(fù)蘇的主要搶救用藥。

【用法用量】皮下注射。1 次 0.25 ～ 1 mg（0.25-1 支）；極量：皮下注射，1 次 1 mg（1 支）。

仔細(xì)閱讀說明書，原來，在臨床上醫(yī)生動不動就讓護(hù)士執(zhí)行的醫(yī)囑：腎上腺素 1 mg 皮下注射，是極量！

看到極量，不禁讓人想起了「虎狼之藥」。「虎狼之藥」是指見效快副作用大的藥，病人經(jīng)受不起的烈藥，其典故來源于《紅樓夢》第五十一回：「薛小妹新編懷古詩，胡庸醫(yī)亂用虎狼藥?！?

切記：腎上腺素 1 mg 皮下注射，是極量，慎之又慎。

再看一個臨床案例

某 120 急救站接診經(jīng)歷：一名 46 歲的女性患者，因「上呼吸道感染」在某診所給予頭孢曲松鈉輸入，患者后來發(fā)生過敏反應(yīng)，口唇紫紺、呼吸困難、雙肺滿布哮鳴音！診所醫(yī)生情急之下，拔掉輸液針頭，給予地塞米松 15 mg 肌注、腎上腺素 1 mg 肌注，急救隊(duì)員到達(dá)后，測量血壓 190/110 mmHg！

【不良反應(yīng)】心悸、頭痛、激動不安、震顫、血壓升高等到，有誘發(fā)腦溢血的危險，也能引起心律失常，甚至發(fā)展為心室纖顫。

這里，我們不去點(diǎn)評診所醫(yī)生的處理措施究竟如何，急救隊(duì)員是如此直觀的看到，腎上腺素極量之下的升壓作用，如此突然上升的血壓，讓人又開始擔(dān)心其有腦出血之虞了。

搶救時腎上腺素的給藥途徑？

常用給藥途徑：皮下注射或肌注、緩慢靜注、靜滴、紗布填塞止血、氣管內(nèi)注入等，具體看醫(yī)囑執(zhí)行。

搶救過敏性休克：搶救過敏性休克，腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。

皮下注射或肌注 0.5 ～ 1 mg（0.5 ～ 1 支），也可用 0.1 ～ 0.5 mg 緩慢靜注（以 0.9% 氯化鈉注射液稀釋到 10 ml.如療效不好，可改用 4 ～ 8 mg（4 ～ 8 支）靜滴（溶于 5% 葡萄糖 500 ～ 1000 ml）。

切記：過敏性休克時腎上腺素切不可直接靜脈使用（靜脈注射），務(wù)必稀釋。若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」。

搶救心跳驟停：以 0.25 ～ 0.5 mg 以 10 ml 生理鹽水稀釋后靜脈注射（或心內(nèi)注射）。

治療支氣管哮喘：皮下注射 0.25 ～ 0.5 mg，必要時沒 4 小時可重復(fù)注射一次。

腎上腺素的用藥途徑哪種最權(quán)威？

在過敏性休克的救治中，李小萍主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中指出：首選鹽酸腎上腺素注射，病兒劑量酌減，立即皮下注射 0.1% 鹽酸腎上腺素 0.5 ～ 1 ml，，如癥狀不緩解，可每隔 30 min 皮下或靜脈注射 0.5 ml，直至脫離危險期。

但是，也有人指出：腎上腺素不應(yīng)該用于皮下注射，對病人沒好處，直接扎大腿。

這種說法，就是基于腎上腺素皮下或肌注，都有可能造成患者注射部位組織壞死的考慮，比如上述案例就是肌注造成了患兒局部組織的皮膚壞死。

看過了腎上腺素的林林總總，再回顧那個圖片中的「新生兒肌注腎上腺素發(fā)生局部皮膚壞死」案例。對于圖片中患兒肌注部位發(fā)生的組織壞死，我們不知道是在什么情況下應(yīng)用的腎上腺素，壞死的原因很好理解：腎上腺素α受體興奮的作用讓皮膚和皮下的小血管收縮，局部缺血缺氧。處理一定要及時，否則后果肯定是不可逆的。

處理措施：

1. 立即使用酚妥拉明局部濕敷，效果很好。

2. 適當(dāng)?shù)姆罅?+ 擴(kuò)血管藥物（酚妥拉明）+ 促進(jìn)循環(huán)。如果已經(jīng)發(fā)生不可逆壞死的話則應(yīng)盡量讓壞死組織局限，及早采取外科手段介入。

防范措施：

1. 一般情況下，新生兒應(yīng)該避免肌注。

2. 嚴(yán)格掌握劑量。

3. 新生兒使用腎上腺素必須是稀釋到 1：10000 后才可以使用。

4. 新生兒搶救時，碰到腎上腺素重復(fù)給藥的問題，注射時每次要輪換部位，以免局部皮膚壞死。