止血對(duì)術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義。手術(shù)中常用的止血方法有下列幾種：

（一）鉗夾、結(jié)扎止血此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，即用血管鉗將看得見(jiàn)的出血點(diǎn)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的鉗夾止血。不可盲目亂夾，如出血點(diǎn)因出血而看不清，可用紗布?jí)K壓迫一下，待看清楚后再夾。鉗夾的組織宜少，以免過(guò)多地?fù)p傷血管周?chē)恼＝M織。表淺的微小血管，單純的鉗夾即可達(dá)到止血目的；而較大的出血點(diǎn)，則需在鉗夾后用絲線予以結(jié)扎，也可使用電凝。結(jié)扎所用的線頭，作為異物長(zhǎng)期留在組織之中，可造成感染或引起組織排斥反應(yīng)，甚至影響創(chuàng)口愈合，故在結(jié)扎后剪線時(shí)，應(yīng)盡量減短，避免遺留過(guò)長(zhǎng)線頭，這對(duì)整形手術(shù)和創(chuàng)面植皮尤為重要。對(duì)某些鉗夾組織較多、鉗夾組織的游離端過(guò)短以及鉗夾的組織內(nèi)有明顯的血管者，為避免滑脫出血，可加用縫扎。對(duì)于大塊的肌束應(yīng)采取先鉗夾，再剪斷，最后縫扎，才能安全可靠，常用的縫扎方法為貫穿縫合法。

（二）阻斷止血此法為臨床上止血效果最明顯、最可靠的方法，即用鉗夾、結(jié)扎和縫扎的方法阻斷知名血管或術(shù)區(qū)中較粗大血管的血流，達(dá)到區(qū)域止血的目的。

1.知名或較粗血管的阻斷止血：術(shù)中處理此類(lèi)血管，應(yīng)順其長(zhǎng)軸，細(xì)心將其從血管鞘中分離解剖出來(lái)，再行兩側(cè)鉗夾或結(jié)扎后剪斷，即可達(dá)到防止和減少出血的自的。注意血管結(jié)扎切斷后所留下的斷端長(zhǎng)度，至少應(yīng)為該血管管徑的兩倍，并應(yīng)行雙重甚至三重結(jié)扎，才能有效地防止滑脫。對(duì)較大動(dòng)脈的第二次結(jié)扎，使用貫穿縫合法，則更為穩(wěn)妥、牢靠。

2.頸外動(dòng)脈結(jié)扎：頸外動(dòng)脈是口腔頜面部血液供應(yīng)的主要來(lái)源，因此，阻斷結(jié)扎或結(jié)扎切斷頸外動(dòng)脈主干或其分支仍不失為預(yù)防和處理頜面部手術(shù)中出血的重要和有救的方法之一。由于頜面頸部血管側(cè)支循環(huán)較多，在臨床上雙側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎的止血效果比單側(cè)結(jié)扎更佳，但要注意其適應(yīng)證，正確選擇。

3.區(qū)域阻斷止血：對(duì)血液循環(huán)十分豐富而又不宜使用上述兩種方法止血的組織可采用此法預(yù)防和處理出血。在切口周?chē)蛟谇谐[物血供的近心端先行圈式或柵欄式縫扎，即可達(dá)到明顯減少出血的目的。

（三）壓迫止血使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達(dá)到止血效果。對(duì)于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤（如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤和嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫等）切除時(shí)的廣泛滲血，可用溫?zé)猁}水紗布?jí)浩戎寡?。?duì)局限性出血又查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血。如組織基底移動(dòng)性差，不能縫合或縫合效果不佳時(shí)，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。骨髓腔或骨孔內(nèi)的出血?jiǎng)t用骨蠟填充止血。腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時(shí)，則可用碘仿紗條填塞壓迫止血，以后再分期逐漸抽除。對(duì)急性動(dòng)脈出血，可選用手指立即壓迫出血點(diǎn)，或壓迫供應(yīng)此區(qū)知名動(dòng)脈的近心端，繼而再用其他方法止血。

（四）藥物止血使用藥物止血，可分為全身和局部用藥兩類(lèi)。

1.全身用藥止血：主要用于凝血機(jī)制障礙的病員或在大量輸血時(shí)作為輔助性用藥，以增強(qiáng)凝血機(jī)理，常用的藥物有止血芳酸、止血敏等。

2.局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。使用時(shí)先將上述藥物敷貼于出血面上，再以鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有1：1000.腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。

（五）熱凝止血使用電刀或光刀手術(shù)，可顯著減少術(shù)中出血量。鉗夾止血后使用電凝，可減少線扎，縮短手術(shù)時(shí)間。

（六）低溫止血低溫降壓麻醉（體溫降至32℃左右）可減少機(jī)體周?chē)M織的血容量，從而有效地減少術(shù)中出血。局部冷凍降溫（通常使用液氮）后再行手術(shù)，也可明顯地減少出血。

（七）降壓止血術(shù)中使收縮壓降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效地減少術(shù)中出血量。但時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般以30分鐘左右為宜，且對(duì)有心血管疾患的病員禁用。

以上介紹的各種止血方法，應(yīng)視手術(shù)類(lèi)型、術(shù)中出血情況，病員全身及局部情況酌情選用，也可聯(lián)合應(yīng)用，但不論使用何種方法止血，均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束沖洗后，反復(fù)仔細(xì)檢查止血是否徹底，結(jié)扎是否牢靠，再次處理明顯的出血點(diǎn)后，再逐層關(guān)閉創(chuàng)口，以免術(shù)后繼發(fā)出血。

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