單頜全口義齒修復中的問題、修復要點

2020-11-17 17:03 醫(yī)學教育網

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單頜全口義齒修復中的問題

與全口義齒比較，單頜全口義齒修復的難點主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

（一）無牙頜支持組織負荷大（Increased Stresses Exerted On Edentulous Supporting Tissues）：

天然牙和無牙頜的負荷能力相差較大，其力耐受值分別為56.75kg和9.08kg，兩者的比值約為6 : 1。因此，天然牙通過單頜全口義齒作用于無牙頜牙槽嵴的力較大，容易導致壓痛和牙槽嵴的過度骨吸收。此外，由于牙列缺失后骨吸收導致無牙頜弓與對頜牙弓前后位置和寬度的不協(xié)調，常常導致單頜全口義齒的人工牙不能排列在牙槽嵴頂位置，也會增加牙槽嵴的負擔。

（二）單頜全口義齒的固位和穩(wěn)定（Retention and Stability of Single Complete Denture）：

單頜全口義齒依靠基托吸附力和大氣壓力固位，而其對頜的天然牙由牙周膜固定在牙槽骨內，如此相差懸殊的固位條件使得單頜全口義齒更容易脫位。而對于單頜全口義齒來說，更困難的是其很難獲得滿意的穩(wěn)定效果。我們知道，全口義齒的咬合平衡是其獲得穩(wěn)定的重要保證，在制作義齒時可以根據(jù)平衡的需要來調整人工牙的排列位置和傾斜角度，而天然牙列不存在平衡，不需要利用平衡來保持牙列的穩(wěn)定。因此，根據(jù)對頜天然牙列的曲線和牙尖斜度來排列單頜全口義齒的人工牙時，難于達到平衡的要求，尤其是當天然牙列存在過長、下垂、傾斜、錯位、磨損、深覆等曲線異常的時候。無牙頜弓與對頜牙弓位置關系不協(xié)調，單頜全口義齒的人工牙不能排列在牙槽嵴頂位置，也會對單頜全口義齒的穩(wěn)定產生不利的影響。

此外由于對頜天然牙列的存在，患者容易保持原有的咀嚼習慣，而不利于單頜全口義齒的穩(wěn)定和支持組織的健康。

單頜全口義齒修復要點

（一）天然牙調頜（Occlusal Adjustment of Natural Teeth）：

調磨過高、過銳的牙尖和邊緣嵴，改善頜曲線和頜面形態(tài)。需要調磨較多的過長、下垂牙，必要時需先作牙髓失活。低位牙需采取牙體缺損修復方法恢復頜曲線。

對頜缺牙較多，而余留牙健康情況較差時，可考慮采用覆蓋義齒修復，有利于義齒達到平衡頜。

（二）人工牙排列與咬合關系（Teeth Arrangement and Occlusion）：

為了使單頜全口義齒盡可能達到平衡頜，在排牙時應注意減小前牙覆頜，以利用獲得前伸平衡。后牙盡量排在牙槽嵴頂上，必要時可排反頜。可修改后牙?面形態(tài)，增大正中自由的范圍，獲得近似于舌向集中頜的效果，以減小側向頜力。

（三）控制咬合力（Control of Occlusal Stresses）：

為了減輕對頜天然牙對無牙頜的咬合負擔，可通過以下措施來減小咬合力，同時增強無牙頜組織的支持能力。比如人工牙減徑或減數(shù)，降低牙尖斜度，義齒基托充分伸展以分散頜力，單頜全口義齒基托組織面加軟襯等。

（四）增加義齒基托強度（Reinforce the Strength of Denture Base）：

由于單頜全口義齒受頜力較大，人工牙排列可能偏離牙槽嵴頂，義齒不易穩(wěn)定等問題，或頜間距離短時，導致義齒基托容易折裂。常見義齒中線縱裂。義齒制作時應在樹脂基托中增加金屬網來增加基托的抗折強度。

由于對頜天然牙硬度大、頜力大，義齒人工牙磨耗快。因此，在選擇義齒人工牙時最好選用質地較硬、耐磨的硬質樹脂牙，或采用金屬頜面牙。