關于“頜面部特異性感染考點1：頜面骨結核”，醫(yī)學教育網小編整理相關資料分享如下，希望對大家復習口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科學》相關內容有所幫助。

感染途徑

放線菌病是由放線菌引起的慢性感染性肉芽腫性疾病。發(fā)生在人體的主要是Wollf-Israel型放線菌，是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，常在牙石、唾液、牙菌斑、牙齦溝及扁桃體部位發(fā)現該菌。放線菌可從死髓牙的根尖孔、牙周袋或第三磨牙的盲袋，慢性牙齦瘺管或口腔黏膜創(chuàng)口以及扁桃體等進入深層組織而發(fā)病。

臨床表現

以20——45歲的男性多見。發(fā)生于面頸部的放線菌病占全身的60%以上。頷面部放線菌病主要發(fā)生于面部軟組織，軟組織與頜骨同時受累者僅占20%。軟組織好發(fā)部位以腮腺咬肌區(qū)為多，其次是下頜下、頸、舌及頰部；頜骨的放線菌病則以下頜角及下頜支為多見。臨床上多在腮腺及下頜角部出現無痛性硬結，表面皮膚呈棕紅色，病程緩慢，早期無自覺癥狀。炎癥侵及咬肌時，出現張口障礙，咀嚼、吞咽時可誘發(fā)疼痛?；紖^(qū)觸診似板狀硬，有壓痛，與周圍正常組織無明顯分界。病變繼續(xù)發(fā)展，中央區(qū)逐漸液化，則皮膚表現變軟，形成多處小膿腫，自潰或切開后由淺黃色黏稠膿液溢出。肉眼獲取膿液染色檢查，可查出硫黃樣顆粒。破潰的創(chuàng)口可經久不愈，形成多處瘺孔，膿腔可相互連通而轉入慢性期。以后若伴有化膿性感染，還可急性發(fā)作，出現急性蜂窩織炎的癥狀。這種急性炎癥與一般頜周炎癥不同，即使炎癥趨向好轉，局部板狀硬性腫脹不會完全消退。

放線菌病不受正常組織分層限制，可直接向深層組織蔓延，當累及頜骨時，可出現局限性骨膜炎和骨髓炎，部分骨質被溶解、破壞或有骨質增生。X線片上可見多發(fā)性骨質破壞的稀疏透光區(qū)。病變侵入頜骨中心，造成嚴重骨質破壞時，可在頜骨內形成囊腫樣膨脹，稱為中央性頜骨放線菌病。

診斷

主要根據臨床表現和細菌學的檢查，組織呈硬板狀；多發(fā)性膿腫和瘺孔；從膿腫或瘺孔排出的膿液中可獲得硫黃樣顆粒；涂片可發(fā)現革蘭陽性、呈放射狀的菌絲；急性期可伴白細胞計數升高，血沉降率加快。活體組織檢查可確診。臨床上應與結核病變相鑒別。中央性頜骨放線菌病X線片顯示的多囊性改變，需排除頜骨成釉細胞瘤及黏液瘤的可能。

治療

(1)藥物治療：①抗生素：首選大劑量青霉素治療，如與磺胺聯合應用，可能提高療效。紅霉素、林可霉素、四環(huán)素、氯霉素和克林霉素亦可選用；②碘制劑：一般常用5%——lO%碘化鉀口服；③免疫療法：用放線菌溶素作皮內注射。

（2）手術療法：①切開引流及肉芽組織刮除術；②死骨刮除術；③病灶切除術。

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