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概念

顳下頜關節(jié)脫位（TMJ)是指大張口時，髁突與關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)或關節(jié)盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。根據脫位的方向可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位、內側脫位與外側脫位。根據脫位的性質分為急性前脫位、復發(fā)性和陳舊性脫位前脫位關節(jié)盤-髁突復合體越過關節(jié)結節(jié)并固定于關節(jié)結節(jié)前上方，后脫位髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側，上方脫位髁突進入顱中窩，內側脫位髁突達關節(jié)窩的內側，外側脫位髁突移至關節(jié)窩的外側。后脫位、上方脫位以及內側脫位主要為外力損傷所致，同時可伴有關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，臨床上少見。

病因

1. 急性前脫位

主要有內源性與外源性兩種因素。內源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口進行牙科治療等。外源性因素是指在開口狀態(tài)下，下頜受到外力的打擊；經口腔氣管插管、進行喉鏡和食管內鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產鉗等，用力不當使下頜開口過大，髁突越過關節(jié)結節(jié)不能自行回位；關節(jié)囊和關節(jié)韌帶松弛、習慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的危險。

2. 復發(fā)性脫位

急性前脫位若治療不當，可出現反復性或習慣性脫位。其病理特征是關節(jié)囊、關節(jié)韌帶以及關節(jié)盤附著明顯松弛，因髁突反復撞擊關節(jié)結節(jié)，使髁突與關節(jié)結節(jié)變平，關節(jié)窩變淺，咀嚼肌功能失調。

3. 陳舊性脫位

急性前脫位未及時治療，長期處于顳下頜關節(jié)脫位狀態(tài)。由于脫位的髁突及關節(jié)盤周圍纖維結締組織增生，關節(jié)窩內也可出現纖維結締組織增生，使關節(jié)復位更加困難。

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