“確定頜位關(guān)系及模型上（牙合）架——牙列缺失治療步驟復(fù)習(xí)（中）”是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱要求掌握的考點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了具體資料如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)相關(guān)考點(diǎn)有所幫助。

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確定頜位關(guān)系及模型上（牙合）架——牙列缺失治療步驟復(fù)習(xí)（上）

（2）記錄垂直距離和正中關(guān)系位的步驟和方法：記錄垂直距離和正中關(guān)系位，即是記錄頜位關(guān)系。臨床上記錄頜位關(guān)系是用 托來(lái)完成的。托是由基托和堤兩部分組成的。通?；惺怯孟炛瞥傻?，即蠟基托，也稱(chēng)暫基托。也可將蠟基托經(jīng)填膠工藝制成塑料基托，稱(chēng)恒基托。

操作步驟和方法：

1）測(cè)定垂直距離：囑患者端坐于牙科椅上，全身放松，表情自然，下頜處于休息位置。在鼻底、頦底用脫色筆畫(huà)上記號(hào)。用垂直距離測(cè)量尺測(cè)定鼻底至頦底間的距離。反復(fù)測(cè)量幾次，即可得出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)（例如69mm），將此高度減去息止 間隙的均值（2mm），就得出垂直距離的高度（67mm）。

2）設(shè)計(jì)基托范圍：用鉛筆在上、下頜模型上畫(huà)出基托伸展范圍。上頜后緣達(dá)后堤區(qū)，下頜后緣蓋過(guò)磨牙后墊區(qū)。唇、頰、舌溝達(dá)黏膜移行皺襞處。

3）制作蠟基托

①?gòu)澲圃隽z：取兩段22號(hào)或21號(hào)不銹鋼絲，用技工鉗彎制成與上頜牙槽嵴腭側(cè)和腭弓后份一致的弧形。再取一段鋼絲，彎制與下頜牙槽嵴舌側(cè)一致的弧形備用。

②制作上頜蠟基托：將模型用水浸濕，取一塊比上頜模型稍大的紅蠟片，在酒精燈上均勻烤軟后放到模型上。自模型的中央部位向周邊部輕輕按壓蠟片，使其與模型完全貼合。按模型上畫(huà)的基托伸展的范圍，用微熱蠟刀切除多余的蠟片。將預(yù)制好的增力絲在酒精燈上微微烤熱，按埋于基托內(nèi)。用冷水將蠟型沖涼后備用。

埋人增力絲目的：防止蠟基托變形、折裂；增強(qiáng)義齒基托抵抗 力的能力；使基托不易折裂、折斷。

③制作下頜蠟基托：將下頜模型用水浸濕，取一塊稍大于下頜模型頰舌向?qū)挾?，長(zhǎng)度為下頜弓長(zhǎng)度1/2的紅蠟片。烤軟后在蠟片的中部做一“V”字形的切口，以便與下牙槽嵴相適應(yīng)。將軟蠟片貼合于牙槽嵴，用手自牙槽嵴的前中部向后部輕輕按壓，使之與牙槽嵴貼合。用熱蠟刀切除多余的蠟，將預(yù)制好的增力絲如上法埋入基托內(nèi)。用冷水將蠟型沖涼后備用。

④試戴蠟基托：從模型上取下蠟基托，用熱蠟刀將基托邊緣燙光滑后，放人患者口腔內(nèi)試戴。檢查基托與無(wú)牙頜的適合度：邊緣伸展是否合適，唇、頰、舌的活動(dòng)是否受限，基托與黏膜是否貼合。可交替按壓兩側(cè)牙槽嵴處的基托，觀察對(duì)側(cè)是否翹動(dòng)等。試戴合適即可制作蠟堤。

若發(fā)現(xiàn)基托與無(wú)牙頜解剖結(jié)構(gòu)差異較大，應(yīng)重新制作。

4）制作上頜蠟 堤及確定 平面：取一與上頜弓長(zhǎng)度相適宜的紅蠟片，烤軟后折疊成厚約8——10mm，前牙區(qū)寬約5——7mm，后牙區(qū)寬約8——10mm蠟條，即蠟堤。按上頜弓的形態(tài)，將蠟條彎成馬蹄形，置于牙槽嵴頂上，用熱蠟刀將蠟 堤與基托黏合在一起。在蠟 堤后緣距基托后緣15mm處，削成斜坡形。趁蠟 堤尚軟時(shí)，將模型連同蠟 托一起倒置在玻璃板上，輕輕按壓，使蠟 堤形成由前斜向后上方的平面。將蠟 托放人患者l：I腔內(nèi)，用 平面板檢查蠟 堤平面。要求：前部在上唇下緣顯露約2mm，與兩眼瞳孔連線平行；在后牙區(qū)與鼻翼耳屏連線平行，兩側(cè)蠟堤平面應(yīng)在同一水平面上。也可以趁蠟 堤尚軟時(shí)，將蠟 托戴人患者口腔內(nèi)，再將 平面板貼放在蠟 堤上，輕輕向上按壓，形成 平面。 平面形成符合要求后，將蠟托從口腔內(nèi)取出，用冷水沖涼。在上堤相當(dāng)于第一前磨牙或第一磨牙處，制成“V”字形的溝?？稍诨泻缶壷胁浚骋恢睆綖?mm大小的蠟球（供卷舌法確定正中關(guān)系位用），涂上凡士林后備用。

5）引導(dǎo)下頜回到正中關(guān)系位：將上 托戴入患者口腔內(nèi)，醫(yī)生用手輔助固位，讓患者反復(fù)卷舌舐蠟球或用吞咽法等，引導(dǎo)下頜回到正中關(guān)系位?；颊邔W(xué)會(huì)該動(dòng)作后，取出上 托沖洗干凈備用。

6）制作下頜蠟 堤：與上領(lǐng)蠟 堤的制作方法相同。

7）確定垂直距離及正中關(guān)系位：趁下頜蠟 堤尚軟時(shí)，將上、下頜托戴人患者口腔內(nèi)。囑患者卷舌舔蠟球（或者做吞咽動(dòng)作）的同時(shí)，做正中關(guān)系位的咬合。此時(shí)，醫(yī)生務(wù)必注意：用垂直距離測(cè)量尺測(cè)定鼻底至頦底問(wèn)的距離。囑患者慢慢用力咬至預(yù)測(cè)的垂直距離的高度（例如67mm），立即停止，垂直距離和正中關(guān)系位即被確定。

如果閉合過(guò)度，垂直距離過(guò)低（例如少于67mm），取出下頜蠟 托，放到模型上，用軟蠟加高蠟 堤，再放人口腔內(nèi)咬合，直至達(dá)到預(yù)測(cè)的垂直距離的高度。

8）劃出標(biāo)志線：參照面部中線、上下唇系帶和13角位置，在上、下 堤上劃出中線、口角線、唇高線、唇低線等標(biāo)志線。

①中線：與面部中線一致，作為上頜兩個(gè)中切牙近中面鄰界的標(biāo)志線，劃在蠟堤前部的唇面上。

②口角線：上、下唇閉攏時(shí)，劃出口角在蠟 堤上的位置，是尖牙遠(yuǎn)中面的標(biāo)志線。

③唇高線和唇低線：又稱(chēng)笑線。是患者微笑和大笑時(shí)，上唇下緣和下唇上緣在 堤唇面上所劃出的弧線。微笑時(shí)，唇高線（上唇下緣）在上頜中切牙的切2/3，唇低線（下唇上緣）在下頒中切牙的切1/2。大笑時(shí)，唇高線及唇低線分別為上、下頜中切牙的全長(zhǎng)。

標(biāo)志線劃好后，將 托從口腔內(nèi)取出，用冷水沖洗后放回模型上。修整 堤，去除多余的蠟。再戴入患者口腔內(nèi)，囑患者反復(fù)做幾次正中關(guān)系位咬合，上、下 堤上的中線及口角線應(yīng)對(duì)合無(wú)誤。如果不能對(duì)合，可在下頜的 堤上另劃線，與上頜 堤上的中線及口角線對(duì)合。并囑患者反復(fù)做正中關(guān)系位咬合，重復(fù)最多的位置，即可作為中線和口角線。

9）校對(duì)垂直距離：囑患者做正中關(guān)系位的咬合，觀察患者面部外形是否協(xié)調(diào)，息止 間隙是否存在，大小合適否，患者有無(wú)不適感。校對(duì)垂直距離與預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)是否相等。

10）校對(duì)正中關(guān)系位：下頜是否回到正中關(guān)系位，可以用如下兩種方法來(lái)校對(duì)：

①顳肌纖維收縮感知法：醫(yī)生用雙手掌放在患者顳肌部位，囑患者做正中關(guān)系位的咬合。

如雙手感覺(jué)兩側(cè)顳肌有明顯收縮，而且兩側(cè)力量均衡，說(shuō)明正中關(guān)系位記錄準(zhǔn)確。反之，說(shuō)明下頜沒(méi)回到正中關(guān)系位，應(yīng)查找原因并改正之。

②指感髁突撞擊法：醫(yī)生用雙手示指或小指觸及患者外耳道的前壁，囑患者做正中關(guān)系位咬合。如果感覺(jué)髁突有明顯撞擊，而且兩側(cè)力量均衡，表明正中關(guān)系位記錄準(zhǔn)確。

當(dāng)正中關(guān)系位記錄準(zhǔn)確時(shí)，位于上頜第一前磨牙或第一磨牙處的“V”字形尖窩標(biāo)記，可作為正中關(guān)系 的標(biāo)志。

11）固定上、下蠟 托：囑患者作正中關(guān)系位的咬合，將上、下頜閉合在正中關(guān)系 上。檢查基托與黏膜密合后，用微熱的弓形針，在兩側(cè)前牙區(qū)和后牙區(qū)插入蠟 堤內(nèi)，將上、下蠟 托固定在一起。在蠟 堤上多做幾個(gè)復(fù)位記號(hào)，將上下蠟 托整體從口腔內(nèi)取出，用水沖洗干凈，放回模型上。

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