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亞急性約占感染性心內膜炎2／3病例發(fā)病與以下因素有關。

病原微生物的感染環(huán)節(jié)：

1.血流動力學因素　以下三種血流動力學變化的病人易導致心血管內膜損傷而患感染性心內膜炎。

（1）高速異常噴射血流沖擊心和（或）大血管內膜處可致局部損傷，如二尖瓣返流面對的左心房壁、主動脈返流面對的二尖瓣前葉有關腱索和乳頭肌，動脈導管未閉射流面對的肺動脈壁內皮損傷。

（2）血流從高壓腔流向低壓腔室時，因兩端的壓力階差大，流速快，血液流出狹窄部位后突然減速，管壁產生負壓和局部湍流。成為細菌停留感染部位。

（3）獨立的兩室間有相對狹窄的孔道并具有一定的壓力階差，如室間隔缺損。

所以，本病在壓差小的部位，如房間隔缺損，大室間隔缺損和血液緩慢時如心力衰竭、心房顫動時少見，瓣膜狹窄較關閉不全少見。

2.無菌血栓性心內膜炎形成血液湍流及噴射的損害作用，可致受損部位心血管內膜膠原暴露、血小板聚集同時纖維蛋白沉積，形成無菌血栓性心內膜炎，從而對病原微生物粘附到瓣膜或受損心內膜上起重要作用，為誘發(fā)感染性心內膜創(chuàng)造了條件。

3.贅生物形成菌血癥時循環(huán)血液中的病原微生物在無菌血栓性心內膜炎的損傷處粘附并繁殖，成為細菌性心內膜炎，細菌定居后，促使血小板進一步聚集和纖維蛋白沉積，感染贅生物增大，纖維蛋白層覆蓋在贅生物外，可阻止吞噬細胞進入吞噬，為其內細菌生存繁殖提供良好的庇護所。

粘附力強的細菌：草綠色鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌。

心血管病及其他易患因素：

1.獲得性心血管疾病　已有病變的瓣膜易受侵犯，最常見的是風濕性心臟瓣膜病，其中以二尖瓣受累最多，其次是主動脈瓣，三尖瓣與肺動脈瓣少見，以早期瓣膜病變多見。合并心力衰竭與心房顫動時少見。退行性心臟瓣膜病、動脈粥樣硬化、肥厚性心肌病、梅毒性心臟病、二尖瓣脫垂，人工瓣膜置換術等也均可發(fā)生。

2.先天性心血管疾病多見于動脈導管未閉、室間隔缺損、法洛四聯癥。

3.正常瓣膜少見一般是在機體抵抗力極度下降與細菌毒力極大時發(fā)生。

菌血癥：

病原微生物侵入血流形成菌血癥是發(fā)生感染性心內膜炎的必要條件。一般在皮膚、口腔、上呼吸道、腸道、下尿道和生殖器內可有少量固有細菌，它們通過手術或器械操作等造成的創(chuàng)傷口進入血液，造成暫時性菌血癥?？谇唤M織創(chuàng)傷常致草綠色鏈球菌菌血癥。消化道和泌尿生殖系統創(chuàng)傷常致腸球菌和革蘭陰性桿菌菌血癥。皮膚創(chuàng)傷感染常致葡萄球菌血癥。如侵入細菌量少、粘著力不強、機體抵抗力強，則細菌很快被清除；若細菌量大、粘著力強、機體抵抗力差，則細菌定居在病變的心內膜、心瓣膜上可導致感染性心內膜炎。引起菌血癥的臨床情況有拔牙、扁桃體摘除術、支氣管鏡、膀胱鏡、尿道插管、前列腺手術、各種消化道及經皮導管術、皮膚感染灶、吸毒不潔注射等。

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