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【專業(yè)綜合】佝僂病

病因：圍生期維生素D不足；日光照射不足；維生素D攝入不足；食物中鈣、磷含量過(guò)低或比例不當(dāng)；維生素D需要量增加；疾病或藥物影響。

臨床表現(xiàn)

（1）初期（早期）：多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，特別是＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，枕禿。血鈣正常或稍低，血磷低，鈣磷乘積稍低（30——40），血清25（0H）D3，下降，堿性磷酸酶正?；蛟龈?。此期無(wú)骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶模糊。

（2）活動(dòng)期（激期）：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

①頭部：顱骨軟化、方顱、前囟增大及閉合延遲、出牙延遲；②胸部：胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒，如佝僂病肋骨串珠，肋膈溝（郝氏溝），雞胸，漏斗胸。③四肢：腕踝畸形、下肢畸形；④引起脊柱后凸或側(cè)彎等等。

血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大；骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。

（3）恢復(fù)期：X線表現(xiàn)于2——3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。

（4）后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

補(bǔ)充維生素D制劑

（1）口服法：每日給維生素D0.2萬(wàn)——0.4萬(wàn)IU，或1，25-（0H）2D3（羅蓋全）0.5——2.0μg，連服2——4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。

（2）突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D，20萬(wàn)——30萬(wàn)IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。

補(bǔ)充鈣劑：口服或肌注維生素D之前一般不需先服鈣劑，但3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有過(guò)手足搐搦癥病史者，肌注前宜先服鈣劑2——3日，肌注后再繼續(xù)服至2周。

恢復(fù)期與后遺癥期：輕度畸形經(jīng)功能鍛煉可自行恢復(fù)；重度畸形需外科矯治，一般4歲后行手術(shù)矯治。

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