【口腔頜面外科學(xué)】三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)及診斷

2020-04-29 11:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【口腔頜面外科學(xué)】三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機點”所引起。

“扳機點”：在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。

疼痛先從“扳機點”開始，然后迅速擴散至整個神經(jīng)分支。“扳機點”可能是一個，但也可能為兩個以上，患者不敢觸碰。

疼痛：電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。

特殊動作（揉搓、咀嚼等）可減輕患者疼痛。

發(fā)作時：顏面表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側(cè)。還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀，稱為痛性抽搐。發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1——2分鐘后又驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀?；颊咛弁窗l(fā)作時，用力揉搓面部皮膚，可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉，有時甚至引起局部擦傷并繼發(fā)感染。在患者中疼痛牽涉到牙時，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少三叉神經(jīng)痛患者都有拔牙史。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無論病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同，伴有面部皮膚感覺減退，角膜反射減退，聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

定分支檢查

明確罹患的分支，首先要尋找“扳機點”。

眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。

上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔。

下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝，并須觀察在開閉口及舌運動時有無疼痛的發(fā)作。

各“扳機點”痛閾高低不同，檢查時的刺激強度也應(yīng)由輕至重作適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

１）拂診：以棉簽或示指輕拂可疑之“扳機點”。

２）觸診：用示指觸摸“扳機點”。

３）壓診：用較大的壓力進行觸診。

４）揉診：對可能的“扳機點”用手指進行連續(xù)回旋式重揉動作，每一回旋需稍作剎那停頓，往往能使高痛閾的“扳機點”出現(xiàn)陽性體征，多用作眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。