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【牙周病學(xué)】慢性牙周炎

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導(dǎo)致牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，形成牙齦的炎癥、附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙齒的喪失。牙周炎是導(dǎo)致我國成年人牙齒喪失的首位原因。

牙周炎與齦炎的區(qū)別在于：①牙周炎造成牙齒支持組織的破壞，若不治療，最終導(dǎo)致牙齒喪失。②牙周炎在35歲以后患病率上升。③牙周炎所引起的支持組織破壞經(jīng)過規(guī)范的治療，可以控制其進展，但目前的治療尚不能使已經(jīng)破壞的牙周組織完全恢復(fù)正常。而牙齦炎則是完全可逆的。

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%。顧名思義，慢性牙周炎的起病和發(fā)展是一個非常緩慢的過程。

1.牙周袋：是齦溝的病理性加深，是牙周炎最重要的病理改變之一。患牙周炎時，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋，這是真性牙周袋。臨床上牙周袋的形成常包含齦緣向冠方移動和溝底向根方延伸這兩個方面變化所造成的。

2.牙槽骨吸收的方式

①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档?，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)墓诜健?/p>

②垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢?，而靠近牙根?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母健９窍麓畛Ｒ娪卩徝妫部晌挥陬a舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。

骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為：一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴重，僅存一側(cè)骨壁。二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個骨壁。三壁骨袋：袋的一個壁是牙根面，其他三個壁均有骨質(zhì)，即鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。四壁骨袋：牙根的四周均為垂直性吸收所形成的骨下袋，雖在頰、舌、近中、遠中均有牙槽骨，但均與牙根不相貼合；雖稱四壁袋，實質(zhì)上相當于該患牙的各個面均為一壁袋，支持組織均已破壞，治療效果很差?；旌媳诖褐父鱾€骨壁垂直吸收的程度不同，骨下袋在近根尖部分的骨壁數(shù)目多于近冠端的骨壁數(shù)。

③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

④其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。

3.根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1——2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3?？捎谢驘o口臭。

中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3——4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可能有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

重度：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

牙周炎治療的總體目標：控制菌斑和消除炎癥；恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)；恢復(fù)牙周組織的功能；維持長期療效，防止復(fù)發(fā)。

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