2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考復(fù)習(xí)-頜骨骨髓炎各型的病例特點(diǎn)

2020-06-11 11:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

急性化膿性骨髓炎多來自于牙源性感染，病原菌主要為金葡菌和鏈球菌。病理表現(xiàn)為骨髓充血和炎癥性水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤；組織溶解壞死，骨髓腔形成膿腫；骨小梁破骨活性增高；死骨形成，其周圍有炎性肉芽組織。

慢性化膿性骨髓炎下頜磨牙區(qū)好發(fā)，患部可表現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹。主要病理表現(xiàn)為伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細(xì)胞，并形成反應(yīng)性新骨。

慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又稱為Garre＇骨髓炎，是一種伴明顯骨膜炎癥反應(yīng)的慢性骨髓炎亞型。骨膜下反應(yīng)性新骨形成為本病的特點(diǎn)，并伴有散在的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

慢性局灶性硬化性骨髓炎又稱為致密性骨炎，是輕度感染導(dǎo)致骨的局灶性反應(yīng)，病變區(qū)骨小梁比周圍正常骨組織致密，含有復(fù)雜的嗜堿性線，狹小的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織。

結(jié)核性骨髓炎常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病，形成“冷膿腫”，骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，由上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞以及散在炎癥細(xì)胞聚集形成所謂上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中心常見干酪樣壞死，有時(shí)可見死骨。

放射性骨髓炎是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是骨的變性和壞死，可繼發(fā)細(xì)菌感染，骨細(xì)胞大部分消失，形成死骨。

【進(jìn)階攻略】了解頜骨骨髓炎各型的病例特點(diǎn)。

知識(shí)點(diǎn)隨手練

一、A1型選擇題

1.急性化膿性頜骨骨髓炎病理表現(xiàn)為

A.見大量的中性粒細(xì)胞浸潤

B.病變區(qū)骨小梁的成骨活性降低

C.骨髓組織高度充血和炎癥性水腫

D.骨髓腔以化膿性滲出物和壞死物質(zhì)充滿

E.以上說法均正確

2.慢性化膿性骨髓炎好發(fā)于

A.下頜切牙區(qū)

B.下頜磨牙區(qū)

C.上頜磨牙區(qū)

D.上頜切牙區(qū)

E.上頜尖牙區(qū)

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。病理表現(xiàn)為骨髓組織高度充血和炎癥性水腫，并見大量的中性粒細(xì)胞浸潤；且隨炎癥的進(jìn)展，組織溶解壞死，骨髓腔以化膿性滲出物和壞死物質(zhì)充滿，形成膿腫；病變區(qū)骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高；殘存于膿腫內(nèi)或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨小梁，由于失去血供而導(dǎo)致成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的完全消失，形成死骨，其周圍有炎性肉芽組織。

2.【答案及解析】B。慢性化膿性骨髓炎：可來自于急性骨髓炎治療不當(dāng)，或由毒力弱的細(xì)菌感染引起。下頜磨牙區(qū)好發(fā)，患部可表現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹。

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