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全口義齒初戴問題及處理-2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點中的重點

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【考頻指數(shù)】★★★★★

疼痛

(1)在牙槽嵴上有骨尖、骨棱,上頜隆突,上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè),下頜舌隆突等處骨質(zhì)隆起,有組織倒凹的區(qū)域,下頜舌骨嵴等處由于覆蓋的黏膜較薄,受力后容易造成組織壓傷。

(2)由于基托邊緣伸展過長或邊緣過銳,系帶部位基托緩沖不夠,在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫,破潰或組織切傷,嚴重時黏膜呈灰白色。上頜義齒后緣過長、下頜義齒遠中舌側(cè)邊緣過長時,由于組織被壓傷,常可發(fā)生咽喉痛或吞咽時疼痛的癥狀。需將過長,過銳的邊緣磨短和圓鈍。

(3)義齒在正中咬合和側(cè)方(牙合)時有早接觸或干擾,(牙合)力分布不均勻,在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上,產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。如在嵴項上,是由于牙尖早接觸,過大的壓力造成的。如在嵴的側(cè)面上,是由于側(cè)方運動時牙尖的干擾,必須找出早接觸點和干擾部位,給予磨除達到平衡。

(4)在義齒進行功能時,由于義齒不穩(wěn)定,在口內(nèi)形成很多處壓痛點和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過長,牙齒排列位置不正確,頜位關(guān)系不正確或側(cè)方(牙合)時牙尖有干擾等,需對癥處理。

(5)垂直距離過高?;颊叽髁x齒后,感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛,不能堅持較長時間戴義齒,面頰部肌肉酸痛,上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無異常表現(xiàn),這種情況多由于的垂直距離過高或夜磨牙所致。當前牙覆(牙合)不大時,可重新排列下頜后牙降低垂直距離,或重新做全口義齒。

發(fā)音障礙

一般情況下,全口義齒初戴時,常發(fā)音不清楚,但很快就能夠適應(yīng)和克服。如牙齒排列的位置不正確就會使發(fā)音不清或有哨音。

哨音產(chǎn)生的原因是由于后部牙弓狹窄,舌活動受限,使舌背與腭面之間形成很小的空氣排溢道而造成的;基托前部的腭面太光滑,前牙舌面過于光滑也可造成哨音??蓪⑸项M基托前部形成腭皺和切牙乳突的形態(tài),形成上前牙舌面隆凸、舌面窩和舌外展隙的形態(tài)。

如果下前牙排列的過于向舌側(cè)傾斜,使舌拱起得較高,可使空氣逸出道變小,而造成哨音。如下頜前部舌側(cè)基托太厚,也會使發(fā)“s”音不清楚。修改方法可將下頜前牙稍向唇側(cè)傾斜,將下頜舌側(cè)基托磨薄些,使舌活動間隙加大。

惡心

部分患者在初戴義齒時,常出現(xiàn)惡心,甚至嘔吐。常見的原因是由于:

上頜義齒后緣伸展過長或義齒基托后緣與口腔黏膜不密合。由于唾液刺激黏膜而發(fā)癢,而引起惡心。

上下前牙接觸而后牙牙尖沒有接觸,義齒后端翹動而刺激黏膜,也會使患者感到惡心。

上頜義齒后緣基托過厚。

下頜義齒遠中舌側(cè)基托過厚而擠壓舌也可引起惡心。更年期的患者容易引起惡心作嘔的癥狀。

基托后緣過長者,應(yīng)根據(jù)具體情況,將基托后緣磨短;如后緣與黏膜不密合,可用室溫固化塑料重襯,加強上頜義齒后緣封閉作用;用調(diào)(牙合)方法消除早接觸點;修改上下頜義齒基托的厚度。

咀嚼功能不好

全口義齒咀嚼功能不好的原因,常常因上下頜牙齒接觸面積小,或在調(diào)磨咬合過程中,磨去應(yīng)有的尖窩解剖的形態(tài),或垂直距離低。修改方法,通過調(diào)(牙合)增加(牙合)面接觸面積,形成尖窩解剖外形和食物排出道。垂直距離不夠,需增加義齒的高度時,取正中記錄,將上下頜義齒按正中(牙合)記錄固定在架上重新排牙。

全口義齒重襯

1)直接法重襯:將義齒刷洗干凈,并除掉義齒組織面上軟垢和染色。檢查義齒邊緣及周圍組織關(guān)系,是否有過長邊緣,可將過長邊緣磨短。

2)間接法重襯:適用于義齒基托邊緣短,組織面和組織之間不吻合面積較大,患者對室溫固化塑料過敏者,可采用此法。

3)自凝軟襯材料重襯:自凝軟襯材料是一種柔韌、具有彈性的高分子材料,能與義齒基托牢固連接,能在口腔內(nèi)直接重襯,無刺激性,具有彈性柔軟性。適用于刃狀牙槽嵴和黏膜較薄的無牙頜患者。

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