牙骨質齲、牙本質齲和釉質齲——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師齲病考試要點小結

2020-09-01 12:05 醫(yī)學教育網

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牙骨質齲

【考頻指數】★★

牙骨質齲多發(fā)生于牙齦萎縮、牙根面暴露后，牙骨質表面菌斑沉積，繼而齲病形成，臨床上多見于老年人根齲。早期表面小而淺的凹陷內有大量的細菌及菌斑，表層下脫礦，脫礦后又可重新礦化。病變穿通纖維向深層進展，也可沿與牙面平行的生長線及層板狀結構向牙骨質上、下擴展。牙骨質較薄，脫礦的牙骨質很容易沿生長線崩裂、缺失而使病變較快地累及牙本質，形成牙骨質下的潛行性齲。進展緩慢時，也可出現修復反應，即形成修復性牙本質。

牙本質齲

【考頻指數】★★★★

牙本質齲多是由釉質齲進一步向深層發(fā)展所致，部分也可由牙根部牙骨質齲發(fā)展而來。齲性損害除了有無機晶體的溶解外，還存在有機基質的分解破壞。牙髓牙本質為一復合體，牙髓組織有防御性反應，表現為修復性牙本質、硬化牙本質的形成。病理形態(tài)上是一個累及范圍較廣的三角形病變，三角形的頂指向牙髓腔，底向著釉質牙本質界。可分為四層結構：

透明層又稱硬化層，為牙本質齲最深層、最早出現的改變，透射光下呈均質透明狀。細菌侵入之前，在細菌酶的作用下，成牙本質細胞發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域為脂肪變性層。在此基礎上形成透明層。脫礦層位于透明層的表面，牙本質小管較完整，管內無細菌。管周、管間脫礦。脫礦后，色素易被染成棕黃色。細菌侵入層位于脫礦層表面，由于細菌侵入、小管擴張呈串珠狀，壞死灶內充滿壞死的基質殘屑和細菌。壞死崩解層為牙本質齲損的最表層，牙本質完全破壞崩解，無正常牙本質結構保留。

釉質齲

【考頻指數】★★★★

平滑面齲多見于牙鄰接面接觸點下方、頰舌面近齦緣牙頸部。由深層至表層病變可分為四層，即透明層、暗層、病損體部、表層。

透明層病損的最前沿，是齲損最早發(fā)生的組織學改變。晶體脫礦，光鏡下觀察，釉質的結構消失而呈透明狀，暗層當磨片浸漬于樹膠或喹啉時，此層表現為暗黑色。病損體部是釉質齲病變的主要部分，將牙縱斷磨片浸于樹膠、喹啉觀察，病損體部顯示為較為透明，與暗層之間界限清楚。脫礦較為嚴重，浸漬磨片顯得較透明。表層齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，病損脫礦主要發(fā)生在表層下。

窩溝齲與平滑面齲相似，齲損形態(tài)呈三角形，但基底部向著釉質牙本質界，頂部向著窩溝壁，與平滑面齲相反，口小底大。

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