良性牙源性腫瘤、與骨相關(guān)的病變——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試筆記

2020-09-02 11:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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與骨相關(guān)的病變

【考頻指數(shù)】★★★

骨化纖維瘤是一種邊界清楚、由富于細(xì)胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構(gòu)成的病變。腫瘤中的鈣化結(jié)構(gòu)多樣，小梁狀骨較常見；有時(shí)可見寬大的板層骨結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤中常可無細(xì)胞的嗜堿性類牙骨質(zhì)沉積物周界光滑，類似于牙骨質(zhì)小體。特征是在成纖維性間質(zhì)內(nèi)含有豐富的、卵圓形或彎曲的沙瘤樣骨小體。

在組織學(xué)上，骨化纖維瘤與纖維結(jié)構(gòu)不良有時(shí)很難鑒別，主要依據(jù)其X線及臨床特點(diǎn)。骨化纖維瘤好發(fā)于下頜，界限清楚，有包膜，同時(shí)所形成的骨小梁周圍常見到成排的成骨細(xì)胞，以此可與纖維結(jié)構(gòu)不良相區(qū)別。

良性牙源性腫瘤

【考頻指數(shù)】★★★

成釉細(xì)胞瘤是最常見的牙源性腫瘤。腫瘤內(nèi)主要含成釉器樣結(jié)構(gòu)，但無釉質(zhì)或其他牙體硬組織形成。實(shí)性或多囊型成釉細(xì)胞瘤是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤，可沿松質(zhì)骨的骨小梁間隙向周圍浸潤，由兩類細(xì)胞成分構(gòu)成，一種為瘤巢周邊的立方或柱狀細(xì)胞，核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜；另一種位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞。促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤鏡下腫瘤以間質(zhì)成分為主，擠壓牙源性腫瘤上皮成分。結(jié)締組織顯著增生，膠原豐富，可見玻璃樣變，腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間，有時(shí)中心呈漩渦狀。鄰近上皮的間質(zhì)常發(fā)生黏液變性。

牙源性角化囊性瘤是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。具有獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)：襯里上皮為復(fù)層扁平上皮，一般無上皮釘突；上皮表層角化多呈不全角化；棘細(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；基底細(xì)胞層界線清楚；纖維性囊壁薄，無炎癥，合并感染可見大量炎癥細(xì)胞浸潤，上皮不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見微小的子囊和（或）上皮島。

牙瘤是成牙組織的錯(cuò)構(gòu)瘤或發(fā)育畸形，不是真性腫瘤?；旌闲匝懒鲧R下見腫物內(nèi)牙體組織成分排列紊亂，無典型的牙結(jié)構(gòu)。腫物生長有自限性預(yù)后良好。組合性牙瘤鏡下見腫物由許多牙樣結(jié)構(gòu)所組成，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。

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