子宮頸癌、功能失調(diào)性子宮出血——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)

2020-12-03 15:56 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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功能失調(diào)性子宮出血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】功能失調(diào)性子宮出血（DUB）簡稱功血，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，而非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。根據(jù)有無排卵，可分為無排卵性功血和排卵性功血兩類。

1.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

（1）臨床表現(xiàn)：最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一且出血量多少不一，時多時少。出血期無下腹疼痛或其他不適，持續(xù)時間長或出血多者可導(dǎo)致貧血。

（2）診斷性刮宮：為已婚患者首選方法。目的是明確子宮內(nèi)膜病理改變和止血，必須進(jìn)行全面的刮宮。疑為子宮內(nèi)膜癌時行分段診刮。

2.排卵性功能失調(diào)性子宮出血：排卵性功血較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育期婦女，常見類型為有排卵的黃體功能異常。

（1）黃體功能不足：指有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。

（2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：指在月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，又稱黃體萎縮不全。

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】病因

感染因素：高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是子宮頸癌的主要發(fā)病因素。子宮頸癌多與HPV16、18等亞型感染有關(guān)。

診斷：應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、全身檢查、三合診檢查及以下輔助檢查進(jìn)行診斷。CIN及早期子宮頸癌的診斷宜采用三階梯技術(shù)，即細(xì)胞學(xué)檢查陰道鏡檢查病理學(xué)檢查。

子宮頸癌的臨床分期（FIG0，2009年）

期別	腫瘤范圍
Ⅰ期	腫瘤灶局限于宮頸（累及宮體可以被忽略）
Ⅰ_A	鏡下浸潤癌，間質(zhì)浸潤深度＜5mm，寬度≤7mm
Ⅰ_A1	間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm
Ⅰ_A2	間質(zhì)浸潤深度＞3mm至＜5mm，寬度≤7mm
Ⅰ_B	臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變＞Ⅰ_A期
Ⅰ_B1	臨床可見癌灶最大直徑≤4cm
Ⅰ_B2	臨床可見癌灶最大直徑＞4cm
Ⅱ期	腫瘤已超出宮頸，但未達(dá)盆壁，但未達(dá)陰道下1/3
Ⅱ_A	無宮旁組織浸潤
Ⅱ_A1	可見癌灶最大直徑≤4cm
Ⅱ_A2	可見癌灶最大直徑＞4cm
Ⅱ_B	有明顯宮旁組織浸潤
Ⅲ期	腫瘤擴(kuò)展至盆壁和（或）累及陰道已達(dá)下1/3，和（或）導(dǎo)致腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）
Ⅲ_A	腫瘤累累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁
Ⅲ_B	腫瘤浸潤宮旁為主，已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者
Ⅳ期	腫瘤播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜及直腸黏膜
Ⅳ_A	腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官
Ⅳ_B	腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

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