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種植體周?chē)M織病變-種植體周?chē)?/strong>

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】種植體周?chē)M織病變是發(fā)生于種植體周?chē)?、硬組織的炎癥損害，包括僅累及軟組織的可逆的種植體周?chē)つぱ缀屠奂胺N植骨床、造成骨吸收的種植體周?chē)?。后者如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致持續(xù)的骨吸收和種植體-骨界面原有的結(jié)合分離，最終使種植體松動(dòng)、脫落。

目前認(rèn)為種植體周?chē)M織病變的主要致病因素是種植體上的菌斑微生物和負(fù)載過(guò)重，此外，其他的一些因素也對(duì)種植體周?chē)∽兊陌l(fā)生起到促進(jìn)作用：菌斑微生物；生物力學(xué)負(fù)載過(guò)重；牙周炎病史；種植義齒類(lèi)型；種植體表面；手術(shù)技術(shù)和術(shù)后處理；骨的質(zhì)和量；軟組織附著類(lèi)型；生物學(xué)寬度、種植體的深度、齦瓣的設(shè)計(jì)等也與種植體周?chē)M織疾病的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系；吸煙；酗酒；患者的全身健康狀況。

牙周醫(yī)學(xué)-牙周病相關(guān)全身疾病及治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、牙周疾病與全身疾病和健康的關(guān)系

1.心腦血管疾病

1）口腔感染引起急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎是牙周病與全身健康有關(guān)的最為明顯和肯定的例子；

2）牙周炎與急性心肌梗死和慢性冠心病。

2.糖尿病

糖尿病主要是影響牙周炎的發(fā)病和進(jìn)程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周組織的炎癥較重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和易發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深牙周袋和牙松動(dòng)。

牙周炎與糖尿病之間存在著雙向關(guān)系。

3.口腔幽門(mén)螺桿菌和胃幽門(mén)螺桿菌：牙菌斑是幽門(mén)螺桿菌的貯庫(kù)。

4.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和牙周炎都是慢性破壞性炎性疾病，具有許多共同的病理表現(xiàn)，其特征是滑液內(nèi)和牙周組織內(nèi)炎癥性持續(xù)浸潤(rùn)和周?chē)步M織的破壞。

二、伴全身疾病患者的牙周治療

1.糖尿病患者的牙周治療應(yīng)根據(jù)血糖的控制情況和全身健康狀況進(jìn)行：

①血糖控制理想的患者（空腹血糖4.4～6.1mmol/L，HbA1c＜6.5%），牙周治療操作同全身健康者；

②血糖控制良好的患者（空腹血糖6.1～7.0mmol/L，HbA1c6.5～7.5%），牙周治療操作同全身健康者，盡量采用非手術(shù)治療。當(dāng)日按處方服藥并合理進(jìn)食，減輕治療焦慮；

③血糖控制差、甚至存在并發(fā)癥或者使用大劑量胰島素的患者（空腹血糖7.0mmol/L，HbA1c＞7.5%），可進(jìn)行非手術(shù)治療，預(yù)防性使用抗生素減少治療后感染和傷口不愈的發(fā)生。慎用含有腎上腺素的局麻藥，不建議牙周手術(shù)。若必須進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能控制HbA1c＜10%，若達(dá)不到則應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，必要時(shí)要與患者內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商是否需要調(diào)整胰島素的使用劑量。

④血糖控制極差的患者：若患者空腹血糖＞11.4mmol/L則口腔科治療后感染幾率增大，建議僅做對(duì)癥急診處理（膿腫切開(kāi)引流），全身輔助抗生素應(yīng)用，OHI，局部用藥（袋內(nèi)放置，沖洗，漱口劑），待血糖控制再開(kāi)始牙周常規(guī)治療。

2.心血管疾病伴牙周治療注意事項(xiàng)：

①對(duì)于曾在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死、腦血管意外或處于不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài)的患者，不做常規(guī)的牙周治療，或只做應(yīng)急處理。

②對(duì)高血壓、冠心病患者，應(yīng)在服藥和病情比較穩(wěn)定的情況下治療，并避免患者過(guò)于緊張。一天中以下午的血壓較低，一些復(fù)雜的治療以安排在下午為宜。

血壓狀況對(duì)制訂牙周治療計(jì)劃時(shí)的參考：

①高血壓前期：收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg，牙周治療同健康人。

②一期高血壓：收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg，常規(guī)內(nèi)科咨詢(xún)，每次就診時(shí)測(cè)量血壓，告知患者其血壓情況，牙周治療同健康人，減小精神壓力。

③二期高血壓：收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg。告知患者血壓情況，常規(guī)內(nèi)科咨詢(xún)，每次就診時(shí)測(cè)量血壓。如果收縮壓＜180mmHg和舒張壓＜110mmHg，可進(jìn)行選擇性的牙周治療（常規(guī)檢查，預(yù)防性潔治，牙周非手術(shù)治療和牙體治療）。高血壓未治療的患者不應(yīng)給予常規(guī)的牙周治療。如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，建議立即進(jìn)行內(nèi)科治療，只進(jìn)行急癥處理（以減輕疼痛、減少出血和感染），減小精神壓力。

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