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牙周膿腫

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】牙周膿腫并非獨(dú)立的疾病，而是牙周炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)深牙周袋后的一個(gè)較常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀。它是位于牙周袋壁或深部牙周結(jié)締組織中的局限性化膿性炎癥，一般為急性過(guò)程，也可有慢性牙周膿腫。

急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤(rùn)廣泛，使組織張力較大，疼痛較明顯，可有搏動(dòng)性疼痛；因牙周膜水腫而使患牙有浮起感，叩痛、松動(dòng)明顯：膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，疼痛稍減輕，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液自袋內(nèi)流出，或膿腫自行從表面破潰，腫脹消退。

急性牙周膿腫患者一般無(wú)明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，或白細(xì)胞輕度增多。膿腫可以發(fā)生在單個(gè)牙齒，也可同時(shí)發(fā)生于多個(gè)牙齒，或此起彼伏。此種多發(fā)性牙周膿腫時(shí)，患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。

慢性牙周膿腫常因急性期過(guò)后未及時(shí)治療，或反復(fù)急性發(fā)作所致。一般無(wú)明顯癥狀，可見(jiàn)牙齦表面有竇道開(kāi)口，開(kāi)口處可以平坦，須仔細(xì)檢查才可見(jiàn)有針尖大的開(kāi)口；也可呈肉芽組織增生的開(kāi)口，壓時(shí)有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時(shí)可有咬合不適感。

牙周-牙髓聯(lián)合病變

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】牙髓根尖周病對(duì)牙周組織的影響：牙槽膿腫經(jīng)牙周引流，引起牙周組織的一過(guò)性急性炎癥；牙槽膿腫反復(fù)發(fā)作且多次從牙周排膿，最終導(dǎo)致牙周病變形成；牙髓治療過(guò)程中或治療后造成的牙周病變；根管治療后的牙齒，有的可發(fā)生牙根縱裂。

牙周病變引起牙髓的病變：逆行性牙髓炎是臨床較常見(jiàn)的；長(zhǎng)期存在的牙周病變引起牙髓的慢性炎癥、變性、鈣化甚至壞死。這些牙可能一時(shí)尚未表現(xiàn)出牙髓癥狀，但實(shí)際已發(fā)生病變；牙周治療對(duì)牙髓也可產(chǎn)生一定影響。

牙周-牙髓聯(lián)合病變治療應(yīng)盡量查清病源，以確定治療的主次。在不能確定的情況下，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療；活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和調(diào)（牙合），若療效不佳，再視情況行牙髓治療。

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