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口腔頜面部創(chuàng)傷急救-窒息、出血(口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試知識(shí)點(diǎn))

口腔頜面外科學(xué)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)考察科目,為幫助大家更好地復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯分享“口腔頜面部創(chuàng)傷急救-窒息、出血(口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試知識(shí)點(diǎn))”具體內(nèi)容如下:

口腔頜面部創(chuàng)傷急救-窒息

1.窒息的原因

(1)阻塞性窒息

異物阻塞咽喉部:損傷后如有血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等,均可堵塞咽喉部造成窒息,尤其是昏迷的患者更易發(fā)生。

組織移位:上頜骨橫斷骨折時(shí),骨塊向下后方移位,可堵塞咽腔,壓迫舌根而引起窒息。下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí),由于口底降頜肌群的牽拉,可使下頜骨前部向下后移位及舌后墜而阻塞呼吸道。

腫脹壓迫:口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后,可發(fā)生血腫或組織水腫,壓迫呼吸道引起窒息。

(2)吸入性窒息

主要見(jiàn)于昏迷患者,直接將血液、涎液、嘔吐物或其它異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)。

2.窒息的臨床表現(xiàn)

前驅(qū):煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難。

嚴(yán)重:“三凹”(鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷)體征。

3.窒息的救治

(1)阻塞性窒息的急救:應(yīng)根據(jù)阻塞的原因采取相應(yīng)的急救措施。

1)及早清除口、鼻腔及咽喉部異物。

2)舌后墜,舌牽拉出口外,并將頭偏向一側(cè)或采取俯臥位??稍谏嗉夂蠹s2cm處用粗絲線或別針穿過(guò)舌組織全層,將舌拉出口外,并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位,便于唾液或嘔吐物外流。

3)雙側(cè)上頜骨骨折,上頜骨向下后移位而壓迫呼吸道,應(yīng)就地取材,將移位的上頜骨復(fù)位并簡(jiǎn)易固定。

4)咽部腫脹壓迫呼吸道:緊急行環(huán)甲膜切開(kāi)或氣管切開(kāi)術(shù)。

(2)吸入性窒息:緊急行氣管切開(kāi)術(shù),反復(fù)吸出氣管內(nèi)分泌物,并注意預(yù)防肺部感染。

口腔頜面部創(chuàng)傷急救-出血

1.出血

動(dòng)脈出血——鮮紅色、速度快、呈間歇噴射狀。

靜脈出血——暗紅色、速度較慢、呈持續(xù)涌出狀。

毛細(xì)血管——多呈鮮紅色、緩緩流出。

2.止血方法分類:

壓迫止血:指壓止血、包扎止血、填塞止血。

指壓止血:用手指壓迫出血部位供應(yīng)動(dòng)脈的近心端,適用于出血較多的緊急情況,作為暫時(shí)止血,然后再改用其他方法作進(jìn)一步止血。例如:在咬肌止端前緣的下頜骨面上壓迫面動(dòng)脈;在耳屏前壓迫顳淺動(dòng)脈等。在口腔、咽及頸部嚴(yán)重出血時(shí),可直接壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈,用拇指在胸鎖乳突肌前緣,環(huán)狀軟骨平面將頸總動(dòng)脈壓閉在第6頸椎橫突上,持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)5分鐘,也禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫,否則會(huì)導(dǎo)致腦缺血。壓迫頸總動(dòng)脈可能刺激頸動(dòng)脈竇,引起神經(jīng)反射性心率失常和血壓下降,甚至心搏驟停等,應(yīng)慎重使用。

包扎止血法:可用于毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈的出血或創(chuàng)面滲血。可先清理傷口,將軟組織復(fù)位,然后用繃帶行加壓包扎。注意包扎的壓力要合適,勿加重骨折塊移位和影響呼吸道通暢。頸部不宜做環(huán)形包扎。

填塞止血法:可用于開(kāi)放性和洞穿性創(chuàng)口、竇腔出血。先將無(wú)菌紗布或碘仿紗條填塞于創(chuàng)口內(nèi),再用繃帶行加壓包扎。在頸部或口底創(chuàng)口填塞紗布時(shí),應(yīng)注意保持呼吸道通暢,防止發(fā)生窒息。鼻腔出血,在確定無(wú)腦脊液漏后才可填塞。

結(jié)扎止血法最為確切的止血方法。鉗夾出血血管,結(jié)扎止血。緊急時(shí)鉗夾血管斷端,簡(jiǎn)單包扎后送。

藥物止血法適用于創(chuàng)面滲血、小靜脈和小動(dòng)脈出血。局部常用的止血藥有各種中藥止血粉、止血紗布及止血海綿等。使用時(shí)可將藥物直接置于出血處,然后用干紗布加壓包扎。全身可輔助使用卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血、腎上腺色腙)、酚磺乙胺(止血敏)等藥物。

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