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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)精講:涎石病及下頜下腺炎、涎瘺

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)多且雜,知識(shí)點(diǎn)識(shí)記需要平時(shí)下功夫積累,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考點(diǎn)精講:涎石病及下頜下腺炎、涎瘺”,具體內(nèi)容分享如下:

涎石病及下頜下腺炎

涎石?。合袤w或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起。好發(fā)于下頜下腺(85%),其次是腮腺。涎石常使唾液排出受阻,繼發(fā)感染,造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。

1.病因

下頜下腺好發(fā):①混合性腺體,唾液富含黏蛋白,分泌液黏滯,鈣的含量高,鈣鹽容易沉積;②導(dǎo)管自下向上走行,腺體分泌液逆重力方向流動(dòng),導(dǎo)管長(zhǎng),在口底后部有一彎曲部,導(dǎo)管全程較曲折。

2.臨床表現(xiàn)

小的涎石:無(wú)任何癥狀

導(dǎo)管阻塞:①進(jìn)食時(shí),腺體腫大、疼痛;停止進(jìn)食后腺體自行復(fù)原,疼痛消失;②導(dǎo)管口黏膜紅腫,擠壓腺體見(jiàn)膿性分泌物溢出;③導(dǎo)管內(nèi)涎石,雙手觸診可觸及硬塊,并有壓痛;④涎石阻塞引起腺體繼發(fā)感染,反復(fù)發(fā)作。

3.診斷及鑒別診斷

根據(jù)進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn),導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石等,臨床可診斷下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。確診應(yīng)作X線檢查,下頜下腺涎石投照下頜橫斷(牙合)片及下頜下腺側(cè)位片,前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石,后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。鈣化程度低的涎石,即所謂陰性涎石,在X線片上難以顯示。在急性炎癥消退后,可用唾液腺造影檢查,涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對(duì)于已確診為涎石病者,不作唾液腺造影,以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。

4.治療

保守治療:很小的涎石—酸性食物促進(jìn)排出;

切開(kāi)取石術(shù):能捫及相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石,無(wú)下頜下腺反復(fù)感染史,腺體尚未纖維化,99mTc功能測(cè)定腺體功能存在者。

腺體切除術(shù):涎石位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、腺門(mén)部的涎石。

其他治療方法:碎石機(jī)利用體外震波粉碎下頜下腺腺體及導(dǎo)管后部結(jié)石,將涎石裂解成直徑小于2mm,使其能自行或經(jīng)刺激后隨唾液排出體外。

涎瘺

涎瘺:唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺是最常見(jiàn)部位,損傷是主要原因。

1.臨床表現(xiàn)

腺體瘺:皮膚有小瘺孔;口腔內(nèi)由導(dǎo)管口流出的唾液尚正常。

導(dǎo)管瘺:完全瘺及不完全瘺。

2.治療

腺體瘺:新鮮—加壓包扎;陳舊—電凝瘺道加壓包扎;口服阿托品,禁食刺激強(qiáng)食物。

導(dǎo)管瘺:新鮮者作端端吻合術(shù),導(dǎo)管改道術(shù)(斷裂處接近口腔),陳舊者作瘺管封閉術(shù)(導(dǎo)管不完全瘺),導(dǎo)管再造術(shù)(導(dǎo)管完全瘺),導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)(疤痕組織廣泛),腮腺切除術(shù)(腺體功能喪失)。

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