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黏液表皮樣癌
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】黏液表皮樣癌唾液腺惡性腫瘤中最常見者。分為高分化或低分化兩類。分化程度不同,腫瘤的生物學(xué)行為及預(yù)后大不一樣。腮腺者居多,其次是腭部和下頜下腺,也可發(fā)生于磨牙后腺。
1.臨床特點(diǎn)
高分化黏液表皮樣癌:臨床可似多形性腺瘤,生長緩慢,呈無痛性腫塊。體積大小不等,邊界可清或不清,質(zhì)地中等偏硬,可呈結(jié)節(jié)狀。與周圍組織無明顯界限。很少出現(xiàn)面癱癥狀。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見,血行轉(zhuǎn)移更少見。術(shù)后生存率高,預(yù)后較好。
低分化黏液表皮樣癌:生長較快,可有疼痛;與周圍組織粘連,邊界不清;腮腺腫瘤常累及面神經(jīng);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,可有血行轉(zhuǎn)移;術(shù)后易復(fù)發(fā),預(yù)后較差。
2.治療
高分化者:盡量保存面神經(jīng)。分離后的神經(jīng)可加用術(shù)中液氮冷凍及術(shù)后放射治療;不必做選擇性頸淋巴清掃術(shù)。如手術(shù)徹底可不加術(shù)后放射治療。
低分化者:選擇性頸淋巴清掃術(shù),術(shù)后宜加用放射治療。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂概念、分類及病因
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂好發(fā)于青壯年,以20~30歲患病率、就診率最高。顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及(或)咀嚼肌肌痛、下頜運(yùn)動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音三類癥狀。有自限性。
1.分類方法:
國內(nèi)采用的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷分類方法將本病分為軸Ⅰ:軀體疾病評估和軸Ⅱ:與疼痛相關(guān)的功能喪失和心理狀況。其中軸Ⅰ:軀體疾病評估在臨床上可分為4類,每一類有若干型。
咀嚼肌紊亂疾病類:主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。
關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類:是關(guān)節(jié)紊亂病中構(gòu)成比最高的一類。此類疾病常見類型包括可復(fù)性盤前移位、不可復(fù)性盤前移位、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。
關(guān)節(jié)炎性疾病類:此類疾病不是指由細(xì)菌引起的感染性疾病,而是指由各種原因造成的過大開口或外傷,引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥;也可由(牙合)因素等引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥;關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)病也可繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎。
骨關(guān)節(jié)疾病類或骨關(guān)節(jié)炎:影像學(xué)和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等檢查可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤的退行性改變。X線片可見骨質(zhì)吸收、破壞、增生硬化、囊樣變等,可伴有關(guān)節(jié)盤穿孔。
2.病因(多因素)
心理社會因素;
(牙合)因素:(牙合)干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖(牙合)、深覆(牙合);
免疫因素:細(xì)胞免疫參與;
關(guān)節(jié)負(fù)荷過重:創(chuàng)傷、夜磨牙、緊咬牙;
關(guān)節(jié)解剖因素:演化;
其他因素:不良生活習(xí)慣。
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