2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師「口腔黏膜病學」知識點：單純皰疹、復發(fā)性阿弗他潰瘍

2021-03-30 14:54 醫(yī)學教育網(wǎng)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師「口腔黏膜病學」知識點：單純皰疹、復發(fā)性阿弗他潰瘍”的內(nèi)容，一起來學習一下吧！

●●●單純皰疹——

單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，自限性，易復發(fā)。單純皰疹病毒在人群中分布廣泛，感染率髙，可導致多種疾病，如齦口炎、角膜結膜炎、腦炎、生殖道感染以及新生兒感染等。
（1）原發(fā)性皰疹性口炎：大多數(shù)原發(fā)感染為無臨床癥狀或亞臨床表現(xiàn)，僅在血清中檢出HSV抗體。顯性感染以幼兒和兒童比較多見，也可見于成人。發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史，潛伏期為4～7天，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結腫大，觸痛?；純毫飨眩苁?、煩躁不安。經(jīng)過1～3天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥?？谇火つと魏尾课挥?其是角化良好的部位均可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰皰壁薄、透明，易潰破，，形成不規(guī)則形糜爛面，如有繼發(fā)感染，可形成潰瘍。患者疼痛明顯，影響進食與說話，口腔衛(wèi)生不佳。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成結痂。此時病灶內(nèi)含有大量病毒。整個病程約需7～10天，糜爛或潰瘍面逐漸縮小、愈合。未經(jīng)適當治療者，恢復較緩慢。患病期間，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14～21天抗體滴度最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復發(fā)。少數(shù)情況，原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散，單純皰疹病毒可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎或腦膜炎。
（2）復發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%～50%的病例可能發(fā)生復發(fā)性損害。一般復發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復發(fā)性唇皰疹。復發(fā)的口唇損害有兩個特征：損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見;損害復發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。誘使復發(fā)的因素較多，如發(fā)熱、寒冷、紫外線、創(chuàng)傷、感染、胃腸功能紊亂、妊娠、勞累、情緒改變等。復發(fā)的前驅階段，患者可感到輕微的疲乏與不適，病損區(qū)有刺激痛、灼痛、癢、張力增加等癥狀。約在10小時出現(xiàn)水皰，周圍發(fā)紅。一般情況下，皰可持續(xù)到24小時，隨后破潰、糜爛、結痂。病程約10天，繼發(fā)感染常可延緩愈合的過程，并使病損處出現(xiàn)小膿皰，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著。

●●●復發(fā)性阿氟他潰瘍——

復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）又稱復發(fā)性阿弗他性口炎或復發(fā)性口腔潰瘍，是最常見的口腔黏膜潰瘍類疾病。人群的患病率為 10%～25%,在特定人群中,RAU的患病率可髙迖50%,女性的患病率一般高于男性，好發(fā)于10～30歲。本病具有周期性、復發(fā)性和自限性的特征。RAU一般表現(xiàn)為反復發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有黃、紅、凹、痛的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長短不一的“發(fā)作期（前驅期－潰瘍期）－愈合期－間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床主要表現(xiàn)為三種類型：輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍及皰疹樣阿弗他潰瘍。
1.輕型阿弗他潰瘍：約占RAU患者的75%～85%，患者初發(fā)時多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。直徑小于10mm。約5天潰瘍開始愈合，約10～14天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3～5個，最多不超過10個。散在分布。
2.重型阿弗他潰瘍：亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎，簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發(fā)性瘢痕性口瘡，約占10%～15%。
此型好發(fā)于青春期。潰瘍直徑可大于10mm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織潰瘍期持續(xù)時間較長，可達1～2個月或更長。通常是1～2個潰瘍，但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個或數(shù)個小潰瘍。
3.皰疹樣阿弗他潰瘍：亦稱口炎型口瘡，約占RAU患者的5%～10%?？谘仔?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/kouchuang/" target="_blank" title="口瘡" class="hotLink">口瘡多發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小，約2mm，不超過5mm。潰瘍數(shù)日多可達十幾個或幾十個，散在分布，似“滿天星”。