口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試「口外」重點：三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

2021-03-30 15:11 醫(yī)學教育網(wǎng)

復習2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數(shù)將會直線上升，對取證十分有利。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合考試「口外」重點：三叉神經(jīng)痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病”內(nèi)容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學習。

●●●三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)及診斷——

臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)某分支區(qū)域內(nèi)，驟然發(fā)生閃電式的極為劇烈的疼痛。疼痛可自發(fā)，也可由輕微的刺激“扳機點”所引起。
“扳機點”：在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。
疼痛先從“扳機點”開始，然后迅速擴散至整個神經(jīng)分支。“扳機點”可能是一個，但也可能為兩個以上，患者不敢觸碰。
疼痛：電擊、針刺、刀割或撕裂樣劇痛。
特殊動作（揉搓、咀嚼等）可減輕患者疼痛。
發(fā)作時：顏面表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側(cè)。還可出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，結(jié)合膜充血，或流淚、出汗流唾液以及患側(cè)鼻腔黏液增多等癥狀，稱為痛性抽搐。發(fā)作多在白天，每次發(fā)作時間一般持續(xù)數(shù)秒、數(shù)十秒或1——2分鐘后又驟然停止。兩次發(fā)作之間稱間歇期，無任何疼痛癥狀?；颊咛弁窗l(fā)作時，用力揉搓面部皮膚，可發(fā)生皮膚粗糙、增厚、色素沉著、脫發(fā)、脫眉，有時甚至引起局部擦傷并繼發(fā)感染。在患者中疼痛牽涉到牙時，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少三叉神經(jīng)痛患者都有拔牙史。
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者無論病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征發(fā)現(xiàn)。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因病變部位的不同，伴有面部皮膚感覺減退，角膜反射減退，聽力降低等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。
1.定分支檢查
明確罹患的分支，首先要尋找“扳機點”。
眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。
上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔。
下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝，并須觀察在開閉口及舌運動時有無疼痛的發(fā)作。
各“扳機點”痛閾高低不同，檢查時的刺激強度也應由輕至重作適當?shù)母淖儭?/p>
１）拂診：以棉簽或示指輕拂可疑之“扳機點”。
２）觸診：用示指觸摸“扳機點”。
３）壓診：用較大的壓力進行觸診。
４）揉診：對可能的“扳機點”用手指進行連續(xù)回旋式重揉動作，每一回旋需稍作剎那停頓，往往能使高痛閾的“扳機點”出現(xiàn)陽性體征，多用作眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。

●●●顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)——

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床表現(xiàn)
1.主要癥狀
１）下頜運動異常：開口度異常、開口型異常、開閉口運動出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等；
２）疼痛：開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛，一般無自發(fā)痛；
３）彈響和雜音：彈響音為開口運動中有“咔、咔”的聲音，常見于關(guān)節(jié)盤前移位時；破碎音為開口運動中有“咔叭、咔叭”的破碎聲音，關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位時可出現(xiàn)這類雜音；摩擦音為在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的摩擦音，多見于骨關(guān)節(jié)病；
４）其他癥狀，如頭痛、耳癥（耳悶、耳鳴、聽力下降等）、眼癥以及吞咽困難、慢性全身疲勞等；
2.各亞型臨床特征
１）翼外肌功能亢進：主要癥狀是彈響和開口過大。彈響發(fā)生在開口末期或開口末和閉口初期，但偏向和前伸運動時無彈響。彈響發(fā)生在一側(cè)時，開口型在開口末偏向健側(cè)；雙側(cè)均有彈響時，開口型不偏斜或偏向翼外肌收縮力較弱側(cè)。一般無疼痛。
２）翼外肌痙攣：主要表現(xiàn)是疼痛和開口受限，引起疼痛和開口受限的機制是翼外肌痙攣。檢查時開口中度受限，開口度２２??５ｃｍ，被動開口度大于自然開口度，開口時下頜偏向患側(cè)。翼外肌相應面部（下關(guān)穴處和上頜結(jié)節(jié)后上方）有壓痛，但無紅腫，關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛。
３）肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神緊張、咀嚼肌負荷過大、外傷以及寒冷刺激引起。疼痛性質(zhì)為持久性鈍痛，有壓痛點，壓痛點敏感時稱扳機點。開口輕度受限，被動開口可開口到正常范圍，但有疼痛。
４）可復性關(guān)節(jié)盤移位：開閉口有彈響。其機制是當關(guān)節(jié)盤處于前移位狀態(tài)時，開口運動中髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣并迅速向前下繼而向前上運動，同時關(guān)節(jié)盤向后反跳，從而恢復正常的髁突－關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關(guān)系。
５）不可復性關(guān)節(jié)盤移位：有典型的關(guān)節(jié)彈響病史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史，進而彈響消失，開口受限。臨床檢查開口受限，開口時下頜偏向患側(cè)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；被動開口檢查，開口度不能增大。
６）關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：與翼外肌功能亢進癥狀相似，開口度過大，可伴有慢性滑膜炎。關(guān)節(jié)造影片可證實關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛。
７）滑膜炎：關(guān)節(jié)運動時發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛，且疼痛隨向后上方向的關(guān)節(jié)負荷加大而加重。如有關(guān)節(jié)腔積液，可有關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹并伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎在臨床上很難與滑膜炎鑒別，但其壓痛點主要在關(guān)節(jié)囊外側(cè)，有助于診斷。
８）骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)盤破裂、穿孔的主要癥狀是下頜運動的任何階段有多聲破碎音和開口型歪曲；髁突骨質(zhì)退行性變主要癥狀是開閉口運動中連續(xù)摩擦音。

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