2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》**考點：牙源性腫瘤、唾液腺腫瘤

2021-04-03 08:52 醫(yī)學教育網(wǎng)

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●●●牙源性腫瘤——

成釉細胞瘤是最常見的牙源性腫瘤。腫瘤內(nèi)主要含成釉器樣結(jié)構(gòu)，但無釉質(zhì)或其他牙體硬組織形成。實性或多囊型成釉細胞瘤是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細胞瘤，可沿松質(zhì)骨的骨小梁間隙向周圍浸潤，由兩類細胞成分構(gòu)成，一種為瘤巢周邊的立方或柱狀細胞，核呈柵欄狀排列并遠離基底膜；另一種位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，類似于星網(wǎng)狀層細胞。促結(jié)締組織增生型成釉細胞瘤鏡下腫瘤以間質(zhì)成分為主，擠壓牙源性腫瘤上皮成分。結(jié)締組織顯著增生，膠原豐富，可見玻璃樣變，腫瘤性上皮島或條索位于纖維束之間，有時中心呈漩渦狀。鄰近上皮的間質(zhì)常發(fā)生黏液變性。
牙源性角化囊性瘤是一種良性、單囊或多囊、發(fā)生于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤。具有獨特的組織學特點：襯里上皮為復層鱗狀上皮，一般無上皮釘突；上皮表層角化多呈不全角化；棘細胞層較薄，常呈細胞內(nèi)水腫；基底細胞層界線清楚；纖維性囊壁薄，無炎癥，合并感染可見大量炎癥細胞浸潤，上皮不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失；纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊和/或上皮島。

●●●唾液腺腫瘤——

多形性腺瘤曾成為混合瘤，鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細胞多形性為特征。該瘤是最常見的唾液腺腫瘤，鏡下腫瘤細胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。腺上皮形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底胞細胞。肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài)。間質(zhì)較少，纖維結(jié)締組織常發(fā)生玻璃樣變性。腫瘤的包膜大多完整，多形性腺瘤來自閏管或閏管儲備細胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮細胞分化。
腺淋巴瘤又稱為Warthin瘤、淋巴乳頭狀囊腺瘤。鏡下見，腫瘤由上皮和淋巴樣組織構(gòu)成。腫瘤上皮細胞形成大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，有乳頭突入囊腔。囊腔內(nèi)襯上皮由雙層細胞構(gòu)成，腔面細胞胞質(zhì)內(nèi)含有嗜伊紅顆粒的大嗜酸性粒細胞，為柱狀上皮細胞，核濃縮，排列規(guī)則呈柵欄狀，腺腔面常見頂漿分泌，偶見纖毛；基底側(cè)細胞較小，呈扁平狀或立方狀，胞質(zhì)較少，嗜伊紅。腫瘤上皮細胞之間偶見鱗狀上皮細胞灶。腫瘤間質(zhì)為淋巴樣組織，常見淋巴濾泡形成。
黏液表皮樣癌是由黏液細胞、中間細胞和表皮樣細胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，鏡下見，腫瘤實質(zhì)由黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞構(gòu)成。分為3種類型：高分化（低度惡性）型：黏液細胞和表皮樣細胞為主，中間細胞較少。低分化（高度惡性）型：構(gòu)成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，黏液細胞較少。中分化（中度惡性）型：介于上述兩型之間。
腺樣囊性癌又稱為圓柱瘤。鏡下見，腫瘤實質(zhì)細胞主要為導管內(nèi)襯上皮細胞和變異肌上皮細胞，分為三種組織類型：腺性（篩狀）型：腫瘤細胞團塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，篩孔內(nèi)充滿嗜酸或嗜堿性黏液樣物質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。管狀型：以腫瘤細胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)為主；管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導管細胞，外層為腫瘤性肌上皮細胞。實性型：腫瘤細胞排列成大小不等的上皮團，大的團塊中心組織可變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少。實性型通常比其他類型容易復發(fā)和早期轉(zhuǎn)移，預后差。

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