2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：上頜骨骨折、口腔頜面部創(chuàng)傷急救-窒息

2021-04-08 11:29 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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●●●上頜骨骨折臨床表現(xiàn)——

上頜骨骨折臨床表現(xiàn)
1）骨折線LeFort分型
LeFortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫。
LeFortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時可波及篩竇達顱前凹，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
LeFortⅢ型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顴弓上骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達翼突，形成顱面分離，常使面中部凹陷、變長。此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。
2）骨折塊移位
上頜骨上無強大的咀嚼肌附著，故骨折塊多隨外力的方向而發(fā)生移位，或因重力而下垂，一般常出現(xiàn)向后下方向移位。
3）咬合關(guān)系紊亂
上頜骨折塊移位必然引起咬合關(guān)系錯亂。如一側(cè)上頜骨向下移位較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。如上頜骨與翼突同時骨折，因翼內(nèi)肌向下牽拉，常使后牙早接觸，面前牙開（牙合）。
4）眶及眶周變化
上頜骨骨折時眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血水腫，形成特有的“眼鏡”征，表現(xiàn)為眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，或有眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視等。
5）顱腦損傷
上頜骨骨折時常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。

●●●口腔頜面部創(chuàng)傷急救-窒息——

1.窒息的原因
（1）阻塞性窒息
異物阻塞咽喉部：損傷后如有血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易發(fā)生。
組織移位：上頜骨橫斷骨折時，骨塊向下后方移位，可堵塞咽腔，壓迫舌根而引起窒息。下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時，由于口底降頜肌群的牽拉，可使下頜骨前部向下后移位及舌后墜而阻塞呼吸道。
腫脹壓迫：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后，可發(fā)生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道引起窒息。
（2）吸入性窒息
主要見于昏迷患者，直接將血液、涎液、嘔吐物或其它異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)。
2.窒息的臨床表現(xiàn)
前驅(qū)：煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。
嚴(yán)重：“三凹”（鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷）體征。
3.窒息的救治
（1）阻塞性窒息的急救：應(yīng)根據(jù)阻塞的原因采取相應(yīng)的急救措施。
1）及早清除口、鼻腔及咽喉部異物。
2）舌后墜，舌牽拉出口外，并將頭偏向一側(cè)或采取俯臥位?？稍谏嗉夂蠹s2cm處用粗絲線或別針穿過舌組織全層，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位，便于唾液或嘔吐物外流。
3）雙側(cè)上頜骨骨折，上頜骨向下后移位而壓迫呼吸道，應(yīng)就地取材，將移位的上頜骨復(fù)位并簡易固定。
4）咽部腫脹壓迫呼吸道：緊急行環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。
（2）吸入性窒息：緊急行氣管切開術(shù)，反復(fù)吸出氣管內(nèi)分泌物，并注意預(yù)防肺部感染。